Punchbiopsi för fettvävnadssamling vid amyloidos: är det dags att stoppa nålaspiration?

Sir, amyloidos är en heterogen grupp av sjukdomar som delar avsättningen av amyloidfibriller i organ och vävnader, med samma karakteristiska sekundära struktur med kors-Bisexuell ark, oberoende av deras primära proteinstruktur. Mer än 30 orelaterade autologa proteiner kan producera systemiska amyloidoser, antingen lokaliserade eller systemiska. De olika formerna skiljer sig åt i patogenes och prognos, men visar vanligtvis överlappande kliniska manifestationer, vilket gör deras differentiering på kliniska grunder mycket svår. Exakt amyloidtypning är avgörande för adekvat behandling av patienter eftersom de olika formerna kräver olika tillvägagångssätt, som kan sträcka sig från autolog stamcellstransplantation vid amyloid lättkedjig (AL) amyloidos till levertransplantation vid transthyretinamyloidos. Diagnosen och klassificeringen baseras på histologisk demonstration av amyloidavlagringar och karakterisering av amyloidprekursorn .

rektalbiopsi har traditionellt varit den rekommenderade metoden för screening för amyloidos. Sedan 1973 har bukfettkuddeaspiration med fin nål ersatt rektalbiopsi som det enklaste, snabbaste och mest acceptabla sättet att screena för amyloid, när en systemisk form misstänks, vilket är ett bekvämt alternativ till organbiopsi . Det resulterande vävnadssmet undersöks genom polariserad ljusmikroskopi efter Kongo rödfärgning för att detektera närvaron av amyloid. Det andra steget är att identifiera det amyloidogena proteinet för att otvetydigt fastställa typen av amyloidos.

dess känslighet varierar mellan 54% och 82%. Det kan göras på polikliniken och kräver ingen teknisk expertis . Bukfettvävnad kan sugas upp med en 16-gauge nål ansluten till en 10 ml spruta . Även om det är säkert och pålitligt, ger fettaspiration med nål inte tillräckligt med vävnad för utvärdering i vissa fall, och dess låga känslighet kan relateras till den möjliga effekten av storleken på nålen som används för aspiration . Dessutom finns det ett behov av flera ambitioner (minst tre) från olika platser, särskilt hos patienter med en tunn bukvägg.

Smith et al. först beskrivs i 1986 användbarhet, enkelhet och tillförlitlighet av att använda en 3,0 mm punch biopsi för att samla hud plus s.c. fett, som behövs för gaskromatografisk analys av fettsyror. Bogov et al. under 2008 beskrev deras positiva erfarenhet av s. C. fettbiopsi för att diagnostisera amyloidos, gjord av skalpell och inte genom stans.

vi beskriver en single-center erfarenhet av s.C. fettbiopsi, utförs av punch. Mellan mars 2012 och December 2014 utförde vi 138 biopsier på polikliniken. Alla patienter (84 kvinnor och 54 män, medelålder 56,2 år) krävde ett sådant diagnostiskt förfarande för att utesluta amyloidos sekundärt till olika reumatologiska tillstånd, inklusive RA, beh Augylets syndrom och autoinflammatoriska sjukdomar. Dessutom utvärderades tillförlitligheten för amyloiddetektering i fettprover erhållna genom stansbiopsi i jämförelse med fettprover erhållna från maj 2010 till mars 2012 med fin nål aspirationsteknik på vår klinik.

biopsistället bereddes med tre betadine scrubs och täcktes med en fenestrerad steril draperi. Dermis vid biopsistället (vid den högra främre axillärlinjen vid umbilicusnivån) infiltrerades med 0,5 ml 1% lidokain följt av injektion av 4 ml i de mycket ytliga skikten av fettvävnad omedelbart under huden (högst 1 cm djup). Punchbiopsi utfördes med användning av ett cirkulärt blad (3,0 mm i diameter) fäst vid ett pennliknande handtag. Instrumentet roterades ner genom epidermis och dermis och in i s.c. fett (Fig. 1A). Punchbiopsi ger en cylindrisk kärna av vävnad som kräver mild hantering (vanligtvis med en nål) för att förhindra en krossartefakt vid den patologiska utvärderingen. Biopsistället stängdes med en enda absorberbar sutur (Vicryl 3-0). Eftersom linjär stängning utfördes på den cirkulära defekten, sträcker huden innan du utför stansbiopsin gör att den avslappnade huddefekten verkar mer elliptisk och gör det lättare att stänga. Huden sträcktes vinkelrätt mot de avslappnade hudspänningslinjerna, så att det resulterande elliptiska såret och förslutningen var parallella med dessa hudspänningslinjer.

Fig. 1

Punch biopsi (a) och fettvävnad som ges av denna procedur (B)

skala i (B) i cm.

Fig. 1

Punch biopsi (a) och fettvävnad som ges av denna procedur (B)

skala i (B) i cm.

denna modifierade metod kräver inga speciella preparat, material eller förbrukningsmaterial. Det utförs enkelt och kan appliceras under alla förhållanden, inklusive patienter med koagulationsstörningar. Det producerar i allmänhet endast ett minimalt ärr, och inga patienter upplevde biverkningar relaterade till biopsin; endast mild blåmärken observerades hos få patienter. Vi observerade inte någon infektion på platsen; endast sju patienter rapporterade lokal övergående (<48 timmar) parestesi. Fettvävnaden erhållen genom det ovannämnda förfarandet är signifikant rikare i volym jämfört med fettet erhållet genom nålaspiration (Fig. 1B); dessutom kan denna procedur genom stans ge en mängd histologiskt välbevarad fettvävnad. Alla prover erhållna genom stansbiopsi (n = 138) var lämpliga för patologisk utvärdering, jämfört med 74 av 96 prover (78%) erhållna genom fin nål aspiration. Sammanfattningsvis kan punchbiopsi representera ett snabbt, billigt och enkelt förfarande för fettuppsamling för identifiering av amyloidavlagringar.

reumatologi nyckelmeddelande

  • Punchbiopsi kan representera ett enkelt och pålitligt förfarande för insamling av fettvävnad för identifiering av amyloidavlagringar.

finansiering: ingen särskild finansiering erhölls från några finansieringsorgan inom den offentliga, kommersiella eller icke-vinstdrivande sektorn för att utföra det arbete som beskrivs i detta manuskript.

Disclosure statement: författarna har förklarat inga intressekonflikter.

1

Sipe
JD

Benson
MD

Buxbaum
JN

et al. .

nomenklatur 2014: amyloidfibrilproteiner och klinisk klassificering av amyloidos

.

Amyloid
2014

;

21

:

221

4

.

2

Ormbunkeubberndez de Larrea
C

Verga
L

Morbini
P

et al. .

ett praktiskt tillvägagångssätt för diagnos av systemiska amyloidoser

.

blod
2015

;

125

:

1239

44

.

3

Westermark
P

Stenkvist
B

.

en ny metod för diagnos av systemisk amyloidos

.

Arch Intern Med
1973

;

132

:

522

3

.

4

Libbey
CA

Skinner
M

Cohen
som

.

användning av bukfettvävnadsspirat vid diagnos av systemisk amyloidos

.

Arch Intern Med
1983

;

143

:

1549

52

.

5

Ong
SG

Rajasingam
R

.

Abdominal subkutan fett aspiration-en alternativ metod för att diagnostisera amyloidos

.

Med J Malaysia
2007

;

62

:

68

9

.

6

Halloush
RA

Lavrovskaya
E

Mody
DR

Lager
D

Truong
L

.

diagnos och typning av systemisk amyloidos: rollen av bukfettkudde fin nål aspirationsbiopsi

.

Cytojournal
2010

;

15;6:24

.

7

Smith
toalett

Tavendale
R

Tunstall-Pedoe
H

.

förenklad subkutan fettbiopsi för näringsundersökningar

.

Hum Nutr Clin Nutr
1986

;

40

:

323

5

.

8

Bogov
B

Lubomirova
M

Kiperova
B

.

biopsi av subkutan fettvävnad för diagnos av systemisk amyloidos

.

Hippokratia
2008

;

12

:

236

9

.

Sir, amyloidos är en heterogen grupp av sjukdomar som delar avsättningen av amyloidfibriller i organ och vävnader, med samma karakteristiska sekundära struktur med kors-Bisexuell ark, oberoende av deras primära proteinstruktur. Mer än 30 orelaterade autologa proteiner kan producera systemiska amyloidoser, antingen lokaliserade eller systemiska. De olika formerna skiljer sig åt i patogenes och prognos, men…

Sir, amyloidos är en heterogen grupp av sjukdomar som delar avsättningen av amyloidfibriller i organ och vävnader, med samma karakteristiska sekundära struktur med kors-Bisexuell ark, oberoende av deras primära proteinstruktur. Mer än 30 orelaterade autologa proteiner kan producera systemiska amyloidoser, antingen lokaliserade eller systemiska. De olika formerna skiljer sig åt i patogenes och prognos, men…

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.