PMC

beskrivning

en 22-årig man med en historia av intravenös heroinmissbruk, presenterad med 1 vecka av trötthet och feber. Blodkulturer var positiva för meticillinkänslig Staphylococcus aureus. Fysisk undersökning visade flera smärtsamma 1-2 mm makulära utslag på handflatan och sulorna bilateralt (figurerna 1 och and2).2). Splinterblödningar (figur 3) och konjunktival petechiae (figur 4) noterades också. Ett transoesofagealt ekkokardiogram visade en 16 mm vegetation på mitralventilen (figur 5). Vegitationer >10 mm i diameter och infektion med mitralventilen är oberoende associerade med en ökad risk för embolisering. Han bestämde sig dock för medicinsk hantering efter omfattande diskussion och behandlades med intravenöst nafcillin i 6 veckor. Han återvände 8 veckor senare med akut andnöd och bevis på en perforerad mitralventil för vilken han därefter genomgick en framgångsrik mitralventilreparation med en händelselös återhämtning.

Oslers noder i handflatan och fingret.

Janeway skador.

splinterblödning.

Petechiae i konjunktiva.

en 16 2CB 3 mm mobil vegetation fäst vid mitralventilens bakre broschyr (pil) sett av transthoracic ekokardiogram.

Klassiskt är Oslers noder på spetsen av fingret eller tårna och smärtsamma. Janeway lesioner förekommer på handflator och fotsulor och är icke-smärtsamma. Oslers noder tros orsakas av lokaliserat immunologiskt medierat svar medan Janeway-lesioner tros orsakas av septisk mikroemboli. Dessa resultat överlappar ofta och är svåra att skilja.1 Dessa uppträdde i 40-90% fall av infektiv endokardit i preantibiotisk era,2 nya prospektiva data rapporterar dock förekomsten att vara 3-5%.3

splinterblödningar är vanligtvis orienterade i den distala tredjedelen av nageln. Andra orsaker till splinterblödningar inkluderar mindre trauma, förmaksmyxom och reumatoid artrit.

utseendet på Oslers noder, Janeway-lesioner och splinterblödningar sammanfaller ofta med systemisk embolisering. Det är viktigt att känna igen dessa klassiska fysiska fynd av infektiv endokardit, ett tillstånd med hög sjuklighet och dödlighet där tidig diagnos är nyckeln.

inlärningspunkter

  • Janeway lesioner och Oslers noder finns i 3-5% av fallen av infektiv endokardit.

  • Oslers noder, Janeway-lesioner och splinterblödningar sammanfaller ofta med systemisk embolisering.

  • det är viktigt för kliniker att känna igen dessa fysiska fynd.

beskrivning en 22-årig man med en historia av intravenös heroinmissbruk, presenterad med 1 vecka av trötthet och feber. Blodkulturer var positiva för meticillinkänslig Staphylococcus aureus. Fysisk undersökning visade flera smärtsamma 1-2 mm makulära utslag på handflatan och sulorna bilateralt (figurerna 1 och and2).2). Splinterblödningar (figur 3) och konjunktival petechiae (figur 4) noterades också. Ett transoesofagealt…

beskrivning en 22-årig man med en historia av intravenös heroinmissbruk, presenterad med 1 vecka av trötthet och feber. Blodkulturer var positiva för meticillinkänslig Staphylococcus aureus. Fysisk undersökning visade flera smärtsamma 1-2 mm makulära utslag på handflatan och sulorna bilateralt (figurerna 1 och and2).2). Splinterblödningar (figur 3) och konjunktival petechiae (figur 4) noterades också. Ett transoesofagealt…

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.