Punch biopsie pentru colectarea țesutului adipos în amiloidoză: este timpul să opriți aspirația acului?

Sir, amiloidoza este un grup eterogen de boli care împărtășesc depunerea fibrilelor amiloide în organe și țesuturi, cu aceeași structură secundară caracteristică încrucișată, independentă de structura primară a proteinelor. Mai mult de 30 de proteine autologe fără legătură pot produce amiloidoze sistemice, fie localizate, fie sistemice. Diferitele forme diferă în patogeneză și prognostic, dar prezintă de obicei manifestări clinice suprapuse, ceea ce face foarte dificilă diferențierea lor pe motive clinice. Tastarea precisă a amiloidului este crucială pentru tratamentul adecvat al pacienților, deoarece diferitele forme necesită abordări diferite, care pot varia de la transplantul de celule stem autologe în amiloidoza cu lanț ușor amiloid (AL) până la transplantul hepatic în amiloidoza transtiretină. Diagnosticul și clasificarea se bazează pe demonstrarea histologică a depozitelor de amiloid și caracterizarea precursorului amiloid .

biopsia rectală a fost în mod tradițional metoda recomandată de screening pentru amiloidoză. Cu toate acestea, din 1973, aspirația tamponului de grăsime abdominală prin ac fin a înlocuit biopsia rectală ca fiind cea mai simplă, mai rapidă și mai acceptabilă modalitate de a examina amiloidul, atunci când se suspectează o formă sistemică, fiind o alternativă convenabilă la biopsia organelor . Frotiul de țesut rezultat este examinat prin microscopie cu lumină polarizată după colorarea roșie Congo, pentru a detecta prezența amiloidului. Al doilea pas este identificarea proteinei amiloidogene, pentru a stabili fără echivoc tipul de amiloidoză.

sensibilitatea sa variază între 54% și 82%. Se poate face la ambulatoriu și nu necesită expertiză tehnică . Țesutul adipos Abdominal poate fi aspirat cu un ac de calibru 16 conectat la o seringă de 10 ml . Deși este sigur și fiabil, aspirația de grăsime prin ac nu produce suficient țesut pentru evaluare în unele cazuri, iar sensibilitatea sa scăzută ar putea fi legată de posibilul impact al dimensiunii acului utilizat pentru aspirație . Mai mult, este nevoie de aspirații multiple (cel puțin trei) din locuri diferite, în special la pacienții cu un perete abdominal subțire.

Smith și colab. descris pentru prima dată în 1986 utilitatea, simplitatea și fiabilitatea utilizării unei biopsii de pumn de 3,0 mm pentru colectarea pielii plus s.c. grăsime, necesară pentru analiza cromatografică gazoasă a acizilor grași. Bogov și colab. în 2008 au descris experiența lor pozitivă de s.C. biopsie de grăsime pentru a diagnostica amiloidoza, făcută de bisturiu și nu de pumn.

descriem o experiență cu un singur centru a biopsiei de grăsime s. c., efectuată de punch. În perioada martie 2012-Decembrie 2014, am efectuat 138 de biopsii la ambulatoriu. Toți pacienții (84 de femei și 54 de bărbați, vârsta medie 56,2 ani) au necesitat o astfel de procedură de diagnostic, pentru a exclude amiloidoza secundară diferitelor afecțiuni reumatologice, inclusiv RA, sindromul Behinctet și bolile autoinflamatorii. În plus, fiabilitatea detectării amiloidului în probele de grăsime obținute prin biopsie cu pumn a fost evaluată în comparație cu probele de grăsime obținute din mai 2010 până în martie 2012 prin tehnica de aspirație cu ac fin la clinica noastră.

locul biopsiei a fost preparat cu trei scruburi betadine și acoperit cu un cearșaf steril fenestrat. Derma la locul biopsiei (la linia axilară anterioară dreaptă la nivelul ombilicului) a fost infiltrată cu 0,5 ml de lidocaină 1% urmată de injectarea a 4 ml în straturile foarte superficiale ale țesutului adipos imediat sub piele (nu mai mult de 1 cm adâncime). Punch biopsia a fost efectuată folosind o lamă circulară (3,0 mm în diametru) atașată la un mâner asemănător creionului. Instrumentul a fost rotit în jos prin epidermă și dermă și în s. c. grăsime (Fig. 1A). Punch biopsie produce un miez cilindric de țesut care necesită o manipulare ușoară (de obicei, cu un ac) pentru a preveni un artefact zdrobi la evaluarea patologică. Locul biopsiei a fost închis cu o singură sutură absorbabilă (Vicryl 3-0). Deoarece închiderea liniară a fost efectuată pe defectul circular, întinderea pielii înainte de efectuarea biopsiei punch permite defectului relaxat al pielii să pară mai eliptic și facilitează închiderea. Pielea a fost întinsă perpendicular pe liniile relaxate de tensiune a pielii, astfel încât rana eliptică rezultată și închiderea au fost paralele cu aceste linii de tensiune a pielii.

Fig. 1

Punch biopsie (a) și țesutul adipos obținut prin această procedură (B)

scară în (B) în cm.

Fig. 1

Punch biopsie (a) și țesutul adipos obținut prin această procedură (B)

scară în (B) în cm.

această metodă modificată nu necesită preparate, materiale sau consumabile speciale. Este ușor de efectuat și poate fi aplicat în toate condițiile, inclusiv la pacienții cu tulburări de coagulare. În general, produce doar o cicatrice minimă și niciun pacient nu a prezentat evenimente adverse legate de biopsie; doar vânătăi ușoare au fost observate la puțini pacienți. Nu am observat nicio infecție la nivelul locului; doar șapte pacienți au raportat parestezii locale tranzitorii (<48 ore). Țesutul adipos obținut prin procedura menționată mai sus este semnificativ mai bogat în volum în comparație cu grăsimea obținută prin aspirarea acului (Fig. 1B); în plus, această procedură prin pumn este capabilă să furnizeze o cantitate de țesut gras bine conservat histologic. Toate probele obținute prin punch biopsie (n = 138) au fost adecvate pentru evaluarea patologică, comparativ cu 74 din 96 probe (78%) obținute prin aspirație cu ac fin. În concluzie, punch biopsia ar putea reprezenta o procedură rapidă, ieftină și simplă pentru colectarea grăsimilor pentru identificarea depozitelor de amiloid.

Reumatologie mesaj cheie

  • Punch biopsie ar putea reprezenta o procedură simplă și fiabilă pentru colectarea țesutului adipos pentru identificarea depozitelor de amiloid.

finanțare: nu s-a primit nicio finanțare specifică de la niciun organism de finanțare din sectoarele public, comercial sau non-profit pentru a efectua lucrările descrise în acest manuscris.

declarație de dezvăluire: autorii nu au declarat conflicte de interese.

1

Sipe

Benson
MD

Buxbaum
JN

și colab. .

Nomenclatura 2014: proteinele fibrililor amiloizi și clasificarea clinică a amiloidozei

.

amiloid
2014

;

21

:

221

4

.

2

Fern de Larrea
C

Verga
L

Morbini
P

și colab. .

o abordare practică a diagnosticului de amiloidoză sistemică

.

sânge
2015

;

125

:

1239

44

.

3

Westermark
P

Stenkvist
B

.

o nouă metodă pentru diagnosticarea amiloidozei sistemice

.

Arch Intern Med
1973

;

132

:

522

3

.

4

Libbey
CA

Skinner
M

Cohen
ca

.

utilizarea aspiratului de țesut adipos abdominal în diagnosticul amiloidozei sistemice

.

Arch Intern Med
1983

;

143

:

1549

52

.

5

Ong
SG

Rajasingam
R

.

aspirația de grăsime subcutanată abdominală – o metodă alternativă pentru diagnosticarea amiloidozei

.

Med J Malaezia
2007

;

62

:

68

9

.

6

Halloush
RA

Lavrovskaya
E

Mody
DR

Lager
D

Truong
L

.

diagnosticul și tastarea amiloidozei sistemice: rolul tamponului de grăsime abdominală biopsie de aspirație cu ac fin

.

Cytojournal
2010

;

15;6:24

.

7

Smith
toaleta

Tavendale
R

Tunstall-Pedoe
H

.

biopsie simplificată a grăsimii subcutanate pentru studii nutriționale

.

Zumzet Nutr Clin Nutr
1986

;

40

:

323

5

.

8

Bogov
B

Lubomirova
M

Kiperova
B

.

biopsia țesutului gras subcutanat pentru diagnosticul de amiloidoză sistemică

.

Hippokratia
2008

;

12

:

236

9

.

Sir, amiloidoza este un grup eterogen de boli care împărtășesc depunerea fibrilelor amiloide în organe și țesuturi, cu aceeași structură secundară caracteristică încrucișată, independentă de structura primară a proteinelor. Mai mult de 30 de proteine autologe fără legătură pot produce amiloidoze sistemice, fie localizate, fie sistemice. Diferitele forme diferă în patogeneză și prognostic, dar prezintă…

Sir, amiloidoza este un grup eterogen de boli care împărtășesc depunerea fibrilelor amiloide în organe și țesuturi, cu aceeași structură secundară caracteristică încrucișată, independentă de structura primară a proteinelor. Mai mult de 30 de proteine autologe fără legătură pot produce amiloidoze sistemice, fie localizate, fie sistemice. Diferitele forme diferă în patogeneză și prognostic, dar prezintă…

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.