PMC

opis

22-letni mężczyzna z przeszłością dożylnego nadużywania heroiny, z 1 tygodniowym zmęczeniem i gorączką. W posiewach krwi stwierdzono obecność wrażliwego na metycylinę gronkowca złocistego. Badanie fizykalne wykazało liczne bolesne wysypki plamkowe o grubości 1-2 mm na dłoni i podeszwach obustronnie (ryc. 1 i and2).2). Odnotowano również krwotoki z drzazg (ryc. 3) i wybroczyny spojówek (ryc. 4). Echokardiogram transoesophageal wykazał 16-mm wegetację na zastawce mitralnej (ryc. 5). Wegetacja > 10 mm średnicy i zakażenie zastawki mitralnej są niezależnie związane ze zwiększonym ryzykiem embolizacji. Jednak zdecydował się na leczenie po szeroko zakrojonej dyskusji i był leczony dożylnie nafcyliną przez 6 tygodni. Powrócił 8 tygodni później z ostrą dusznością i dowodem perforowanej zastawki mitralnej, dla której następnie przeszedł udaną naprawę zastawki mitralnej z niezakłóconym wyzdrowieniem.

węzły Oslera w dłoni i palcu.

zmiany Janeway.

krwotok z drzazg.

wybroczyny w spojówce.

ruchoma roślinność o wymiarach 16×3 mm przymocowana do tylnej części zastawki mitralnej (strzałki) widziana w echokardiogramie przezsthoracicznym.

klasycznie węzły Oslera znajdują się na czubku palca lub palców i są bolesne. Zmiany Janeway występują na dłoniach i podeszwach i nie są bolesne. Uważa się, że węzły Oslera są spowodowane przez miejscową odpowiedź immunologiczną, podczas gdy zmiany Janewaya są spowodowane przez mikroembole septyczne. Wyniki te często nakładają się na siebie i są trudne do rozróżnienia.1 pojawiły się one w 40-90% przypadków infekcyjnego zapalenia wsierdzia w epoce preantybiotycznej,2 jednak Najnowsze dane prospektywne donoszą, że częstość występowania wynosi 3-5%.3

krwotoki Drzazgowe są zwykle zorientowane w dalszej trzeciej części paznokcia. Innymi przyczynami krwotoków drzazgowych są niewielkie urazy, śluzak przedsionkowy i reumatoidalne zapalenie stawów.

pojawienie się węzłów Oslera, zmian Janewaya i krwotoków drzazgowych często pokrywa się z embolizacją ogólnoustrojową. Ważne jest, aby rozpoznać te klasyczne fizyczne wyniki infekcyjnego zapalenia wsierdzia, stanu o wysokiej zachorowalności i śmiertelności, w którym kluczową rolę odgrywa wczesna diagnoza.

punkty uczenia się

  • zmiany Janewaya i węzły Oslera występują w 3-5% przypadków infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

  • węzły Oslera, zmiany Janewaya i krwotoki drzazgowe często zbiegają się z embolizacją ogólnoustrojową.

  • ważne jest, aby klinicyści rozpoznali te fizyczne wyniki.

opis 22-letni mężczyzna z przeszłością dożylnego nadużywania heroiny, z 1 tygodniowym zmęczeniem i gorączką. W posiewach krwi stwierdzono obecność wrażliwego na metycylinę gronkowca złocistego. Badanie fizykalne wykazało liczne bolesne wysypki plamkowe o grubości 1-2 mm na dłoni i podeszwach obustronnie (ryc. 1 i and2).2). Odnotowano również krwotoki z drzazg (ryc. 3) i wybroczyny spojówek (ryc.…

opis 22-letni mężczyzna z przeszłością dożylnego nadużywania heroiny, z 1 tygodniowym zmęczeniem i gorączką. W posiewach krwi stwierdzono obecność wrażliwego na metycylinę gronkowca złocistego. Badanie fizykalne wykazało liczne bolesne wysypki plamkowe o grubości 1-2 mm na dłoni i podeszwach obustronnie (ryc. 1 i and2).2). Odnotowano również krwotoki z drzazg (ryc. 3) i wybroczyny spojówek (ryc.…

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.