Punch biopsie voor het verzamelen van vetweefsel bij amyloïdose: is het tijd om de aspiratie van de naald te stoppen?

Sir, amyloïdose is een heterogene groep van ziekten die de afzetting van amyloïdfibrillen in organen en weefsels delen, met dezelfde karakteristieke secundaire dwarsbalkenstructuur, onafhankelijk van hun primaire eiwitstructuur. Meer dan 30 niet-verwante autologe proteã nen kunnen systemische amyloidoses veroorzaken, of gelokaliseerd of systemisch. De verschillende vormen verschillen in pathogenese en prognose, maar vertonen meestal overlappende klinische manifestaties, waardoor hun differentiatie op klinische gronden zeer moeilijk is. Het nauwkeurige amyloid typeren is essentieel voor adequate behandeling van patiënten omdat de diverse vormen verschillende benaderingen vereisen, die van autologe stamceltransplantatie in amyloid licht-keten (AL) amyloïdose aan levertransplantatie in transthyretin amyloïdose kunnen variëren. De diagnose en classificatie zijn gebaseerd op histologische demonstratie van amyloïde afzettingen en karakterisering van de amyloïde precursor .Rectale biopsie is van oudsher de aanbevolen methode voor het screenen op amyloïdose. Nochtans, sinds 1973, heeft de buikvet stootkussen aspiratie door fijne naald rectale biopsie als eenvoudigste, snelste en meest aanvaardbare manier vervangen om voor amyloid te screenen, wanneer een systemische vorm wordt vermoed, die een geschikt alternatief aan orgaanbiopsie zijn . Het resulterende weefseluitstrijkje wordt onderzocht door gepolariseerde lichtmicroscopie na het Rode bevlekken van Congo, om de aanwezigheid van amyloid te ontdekken. De tweede stap is om de amyloidogenic proteã ne te identificeren, om ondubbelzinnig het type van amyloidosis vast te stellen.

de gevoeligheid ligt tussen 54% en 82%. Het kan worden gedaan op de polikliniek en vereist geen technische expertise . Abdominaal vetweefsel kan worden opgezogen met een 16-gauge naald verbonden met een 10-ml spuit . Hoewel het veilig en betrouwbaar is, levert vet aspiratie door naald in sommige gevallen niet genoeg weefsel op voor evaluatie, en de lage gevoeligheid ervan kan worden gerelateerd aan het mogelijke effect van de grootte van de naald die wordt gebruikt voor aspiratie . Bovendien is er behoefte aan meerdere aspiraties (minstens drie) van verschillende plaatsen, vooral bij patiënten met een dunne buikwand.

Smith et al. voor het eerst beschreven in 1986 de bruikbaarheid, eenvoud en betrouwbaarheid van het gebruik van een 3.0 mm punch biopsie voor het verzamelen van huid plus s.c. vet, nodig voor gaschromatografische analyse van vetzuren. Bogov et al. in 2008 beschreven hun positieve ervaring van S. c. vet biopsie te diagnosticeren amyloïdose, gemaakt door scalpel en niet door punch.

we beschrijven een single-center ervaring van s. c. vet biopsie, uitgevoerd door punch. Tussen maart 2012 en December 2014 hebben we 138 biopten uitgevoerd op de polikliniek. Alle patiënten (84 vrouwen en 54 mannen, gemiddelde leeftijd 56,2 jaar) hadden een dergelijke diagnostische procedure nodig om amyloïdose secundair aan verschillende reumatologische aandoeningen, waaronder RA, het syndroom van Behçet en autoinflammatoire aandoeningen, uit te sluiten. Daarnaast werd de betrouwbaarheid voor amyloid detectie in vet monsters verkregen door punch biopsie geëvalueerd in vergelijking met vet monsters verkregen van mei 2010 tot maart 2012 door fijne naald aspiratie techniek in onze kliniek.

de biopsieplaats werd bereid met drie betadine scrubs en bedekt met een steriel fenestraatdoek. De dermis op de biopsieplaats (aan de rechter voorste oksellijn ter hoogte van de navel) werd geïnfiltreerd met 0,5 ml van 1% lidocaïne gevolgd door injectie van 4 ml in de zeer oppervlakkige lagen vetweefsel direct onder de huid (niet meer dan 1 cm diep). Punch biopsie werd uitgevoerd met behulp van een cirkelvormige mes (3,0 mm in diameter) bevestigd aan een potlood-achtige handvat. Het instrument werd naar beneden gedraaid door de epidermis en dermis en in het s.c. vet (Fig. 1 bis). Punch biopsie levert een cilindrische kern van weefsel dat zachte behandeling vereist (meestal met een naald) om een crush artefact bij de pathologische evaluatie te voorkomen. De biopsieplaats werd afgesloten met een enkele absorbeerbare hechtdraad (Vicryl 3-0). Omdat lineaire sluiting werd uitgevoerd op het cirkelvormige defect, stretching van de huid voor het uitvoeren van de punch biopsie kan de ontspannen huid defect meer elliptisch lijken en maakt het gemakkelijker te sluiten. De huid werd loodrecht op de ontspannen huidspanningslijnen gespannen, zodat de resulterende elliptische wond en sluiting parallel aan deze huidspanningslijnen waren.

Fig. 1

Punch biopsie (A) en vetweefsel verkregen door deze procedure (B)

schaal in (B) in cm.

Fig. 1

Punch biopsie (A) en vetweefsel verkregen door deze procedure (B)

schaal in (B) in cm.

deze gewijzigde methode vereist geen speciale preparaten, materialen of verbruiksgoederen. Het wordt gemakkelijk uitgevoerd en kan in alle omstandigheden worden toegepast, inclusief patiënten met stollingsstoornissen. Het veroorzaakt over het algemeen slechts een minimaal litteken en er waren geen patiënten die bijwerkingen ondervonden die verband hielden met de biopsie; slechts enkele patiënten hebben lichte blauwe plekken waargenomen. Er werd geen infectie op de plaats waargenomen; slechts zeven patiënten meldden lokale paresthesie van voorbijgaande aard (<48 uur). Het vetweefsel dat met de bovengenoemde procedure wordt verkregen, is aanzienlijk rijker in volume in vergelijking met het vet dat wordt verkregen door het afzuigen van de naald (Fig. 1 ter); bovendien kan deze procedure door punch een hoeveelheid histologisch goed bewaard vetweefsel leveren. Alle monsters verkregen door punch biopsie (n = 138) waren geschikt voor pathologische evaluatie, vergeleken met 74 van de 96 monsters (78%) verkregen door fijne naald aspiratie. Concluderend, punch biopsie kan een snelle, goedkope en eenvoudige procedure voor het verzamelen van vet voor de identificatie van amyloïde afzettingen vertegenwoordigen.

Reumatologie kernboodschap

  • Punch biopsie kan een eenvoudige en betrouwbare procedure voor het verzamelen van vetweefsel voor de identificatie van amyloïde deposito ‘ s vertegenwoordigen.

financiering: er is geen specifieke financiering ontvangen van financieringsinstellingen in de publieke, commerciële of non-profit sectoren om het werk dat in dit manuscript wordt beschreven uit te voeren.

verklaring inzake openbaarmaking: de auteurs hebben geen belangenconflicten verklaard.

1

Sipe
JD

Benson
MD

Buxbaum
JN

et al. . Nomenclatuur 2014: amyloid fibrilproteïnen en klinische classificatie van de amyloïdose

.

amyloïd
2014

;

21

:

221

4

.

2

Fernández de Larrea
C

Verga
L

Morbini
P

et al. .

een praktische benadering van de diagnose van systemische amyloidoses

.

bloed
2015

;

125

:

1239

44

.

3

Westermark
P

Stenkvist
B

. Een nieuwe methode voor de diagnose van systemische amyloïdose

.

Arch Intern Med
1973

;

132

:

522

3

.

4

Libbey
CA

Skinner
M

Cohen
ALS

.

gebruik van abdominaal vetweefsel aspiraat bij de diagnose van systemische amyloïdose

.

Arch Intern Med
1983

;

143

:

1549

52

.

5

Ong
SG

Rajasingam
R

.

abdominale subcutane vet aspiratie – een alternatieve methode voor de diagnose van amyloïdose

.

Med J Maleisië
2007

;

62

:

68

9

.

6

Halloush
RA

Lavrovskaya
E

Mody
DR

Lager
D

Truong
L

.

diagnose en typering van systemische amyloïdose: de rol van een aspiratiebiopsie

van de buikvet pad fijne naald.

Cytojournal
2010

;

15;6:24

.

7

Smith
WC

Tavendale
R

Tunstall-Pedoe
H

.

vereenvoudigde onderhuidse vetbiopsie voor voedingsonderzoeken

.

Hum Nutr Clin Nutr
1986

;

40

:

323

5

.

8

Bogov
B

Lubomirova
M

Kiperova
B

.

biopsie van subcutaan vetweefsel voor de diagnose van systemische amyloïdose

.

Hippokratia
2008

;

12

:

236

9

.

Sir, amyloïdose is een heterogene groep van ziekten die de afzetting van amyloïdfibrillen in organen en weefsels delen, met dezelfde karakteristieke secundaire dwarsbalkenstructuur, onafhankelijk van hun primaire eiwitstructuur. Meer dan 30 niet-verwante autologe proteã nen kunnen systemische amyloidoses veroorzaken, of gelokaliseerd of systemisch. De verschillende vormen verschillen in pathogenese en prognose, maar vertonen meestal overlappende…

Sir, amyloïdose is een heterogene groep van ziekten die de afzetting van amyloïdfibrillen in organen en weefsels delen, met dezelfde karakteristieke secundaire dwarsbalkenstructuur, onafhankelijk van hun primaire eiwitstructuur. Meer dan 30 niet-verwante autologe proteã nen kunnen systemische amyloidoses veroorzaken, of gelokaliseerd of systemisch. De verschillende vormen verschillen in pathogenese en prognose, maar vertonen meestal overlappende…

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.