slagbiopsi for innsamling av fettvev ved amyloidose: er det på tide å stoppe nålaspirasjon?

Sir, Amyloidose er en heterogen gruppe sykdommer som deler avsetning av amyloidfibriller i organer og vev, med samme karakteristiske kryss-β-ark sekundær struktur, uavhengig av deres protein primære struktur. Mer enn 30 urelaterte autologe proteiner kan produsere systemiske amyloidoser, enten lokaliserte eller systemiske. De ulike formene varierer i patogenese og prognose, men viser vanligvis overlappende kliniske manifestasjoner, noe som gjør differensiering av klinisk grunnlag svært vanskelig. Nøyaktig amyloid typing er avgjørende for adekvat behandling av pasienter fordi de ulike formene krever ulike tilnærminger, som kan variere fra autolog stamcelletransplantasjon i amyloid light-chain (AL) amyloidose til levertransplantasjon i transthyretin amyloidose. Diagnosen og klassifiseringen er basert på histologisk demonstrasjon av amyloidavsetninger og karakterisering av amyloidforløperen .

Rektalbiopsi har tradisjonelt vært den anbefalte metoden for screening for amyloidose. Men siden 1973 har abdominal fettpute aspirasjon med tynn nål erstattet rektal biopsi som den enkleste, raskeste og mest akseptable måten å skjerme for amyloid, når en systemisk form mistenkes, er et praktisk alternativ til organbiopsi . Det resulterende vevssmøret undersøkes ved polarisert lysmikroskopi etter Kongorød farging for å oppdage tilstedeværelsen av amyloid. Det andre trinnet er å identifisere det amyloidogene proteinet, for å utvilsomt fastslå typen amyloidose.

følsomheten varierer mellom 54% og 82%. Det kan gjøres på poliklinikk og krever ingen teknisk kompetanse . Abdominal fettvev kan aspireres med en 16-gauge nål koblet til en 10 ml sprøyte . Selv om det er trygt og pålitelig, gir fett aspirasjon av nål ikke nok vev til evaluering i noen tilfeller, og den lave følsomheten kan være relatert til den mulige effekten av nålens størrelse som brukes til aspirasjon . Videre er det behov for flere ambisjoner (minst tre) fra forskjellige steder, spesielt hos pasienter med en tynn bukvegg.

Smith et al. først beskrevet i 1986 nytten, enkelhet og pålitelighet av å bruke en 3,0 mm slag biopsi for å samle hud pluss s. c. fett, som trengs for gass kromatografisk analyse av fettsyrer. Bogov et al. i 2008 beskrev deres positive erfaring med s. c. fettbiopsi for å diagnostisere amyloidose, laget av skalpell og ikke av slag.

vi beskriver en enkelt-senter opplevelse av s. c. fett biopsi, utført av punch. Mellom Mars 2012 og desember 2014 utførte vi 138 biopsier ved poliklinikk. Alle pasienter (84 kvinner og 54 menn, gjennomsnittlig alder 56,2 år) krevde en slik diagnostisk prosedyre for å utelukke amyloidose sekundært til ulike reumatologiske tilstander, inkludert RA, Behç syndrom og autoinflammatoriske sykdommer. I tillegg ble påliteligheten for amyloiddeteksjon i fettprøver oppnådd ved stansebiopsi evaluert sammenlignet med fettprøver oppnådd Fra Mai 2010 Til Mars 2012 ved fin nål aspirasjonsteknikk på vår klinikk.

biopsiområdet ble fremstilt med tre betadine scrubs og dekket med en fenestrert steril drap. Dermis på biopsiområdet (ved høyre fremre aksillærlinje ved navlen) ble infiltrert med 0,5 ml 1% lidokain etterfulgt av injeksjon av 4 ml i de svært overfladiske lagene av fettvev rett under huden (ikke mer enn ∼1 cm dyp). Punchbiopsi ble utført ved hjelp av et sirkulært blad (3,0 mm i diameter) festet til et blyantlignende håndtak. Instrumentet ble rotert ned gjennom epidermis og dermis og inn i s. c. fett (Fig. 1A). Punch biopsi gir en sylindrisk kjerne av vev som krever skånsom håndtering (vanligvis med en nål) for å hindre en knuse artefakt på patologisk evaluering. Biopsiområdet ble lukket med en enkelt absorberbar sutur (Vicryl 3-0). Fordi lineær lukking ble utført på den sirkulære defekten, strekker huden før du utfører slagbiopsi, slik at den avslappede huddefekten kan virke mer elliptisk og gjør det lettere å lukke. Huden ble strukket vinkelrett på de avslappede hudspenningslinjene, slik at det resulterende elliptiske såret og lukkingen var parallelle med disse hudspenningslinjene.

Fig. 1

Slagbiopsi (a) og fettvev gitt ved denne prosedyren (B)

Skala i (B) i cm.

Fig. 1

Slagbiopsi (a) og fettvev gitt ved denne prosedyren (B)

Skala i (B) i cm.

denne modifiserte metoden krever ingen spesielle preparater, materialer eller forbruksvarer. Det utføres lett og kan brukes under alle forhold, inkludert pasienter med forstyrrelser av koagulasjon. Det produserer vanligvis bare et minimalt arr, og ingen pasienter opplevde bivirkninger relatert til biopsien; bare mild blåmerker ble observert hos få pasienter. Vi observerte ingen infeksjon på stedet; bare syv pasienter rapporterte lokal forbigående parestesi (< 48 timer). Fettvevet oppnådd ved den nevnte prosedyren er betydelig rikere i volum sammenlignet med fettet oppnådd ved nål aspirasjon (Fig. (1B); i tillegg er denne prosedyren ved slag i stand til å gi en mengde histologisk godt bevart fettvev. Alle prøvene oppnådd ved stansebiopsi (n = 138) var egnet for patologisk evaluering, sammenlignet med 74 av 96 prøver (78%) oppnådd ved fin nål aspirasjon. Som konklusjon kan slagbiopsi representere en rask, billig og enkel prosedyre for fettoppsamling for identifisering av amyloidavsetninger.

Rheumatology viktig melding

  • Punchbiopsi kan representere en enkel og pålitelig prosedyre for innsamling av fettvev for identifisering av amyloidavsetninger.

Finansiering: ingen spesifikk finansiering ble mottatt fra noen finansieringsorganer i offentlig, kommersiell eller ikke-for-profit sektor for å utføre arbeidet som er beskrevet i dette manuskriptet.

Avsløringserklæring: forfatterne har erklært ingen interessekonflikter.

1

Sipe
JD

Benson
MD

Buxbaum
JN

et al. .

Nomenklatur 2014: amyloidfibrilproteiner og klinisk klassifisering av amyloidose

.

Amyloid
2014

;

21

:

221

4

.

2

Fern Hryvndez De Larrea
C

Verga
L

Morbini
P

et al. .

en praktisk tilnærming til diagnosen systemiske amyloidoser

.

Blod
2015

;

125

:

1239

44

.

3

Vestmark
P

Stenkvist
B

.

en ny metode for diagnostisering av systemisk amyloidose

.

Arch Intern Med
1973

;

132

:

522

3

.

4

Libbey
CA

Skinner
M

Cohen
SOM

.

bruk av abdominalt fettvevsaspirat ved diagnostisering av systemisk amyloidose

.

Arch Intern Med
1983

;

143

:

1549

52

.

5

Ong
SG

Rajasingam
R

.

Abdominal subkutan fett aspirasjon-en alternativ metode for å diagnostisere amyloidose

.

Med J Malaysia
2007

;

62

:

68

9

.

6

Halloush
RA

Lavrovskaya
E

Mody
DR

Lager
D

Truong
L

.

Diagnose og typing av systemisk amyloidose: rollen av abdominal fett pad fin nål aspirasjon biopsi

.

Cytojournal
2010

;

15;6:24

.

7

Smith
WC

Tavendale
R

Tunstall-Pedoe
H

.

Forenklet subkutan fettbiopsi for næringsundersøkelser

.

Hum Nutr Clin Nutr
1986

;

40

:

323

5

.

8

Bogov
B

Lubomirova
M

Kiperova
B

.

Biopsi av subkutant fettvev for diagnose av systemisk amyloidose

.

Hippokrati
2008

;

12

:

236

9

.

Sir, Amyloidose er en heterogen gruppe sykdommer som deler avsetning av amyloidfibriller i organer og vev, med samme karakteristiske kryss-β-ark sekundær struktur, uavhengig av deres protein primære struktur. Mer enn 30 urelaterte autologe proteiner kan produsere systemiske amyloidoser, enten lokaliserte eller systemiske. De ulike formene varierer i patogenese og prognose, men viser vanligvis overlappende kliniske…

Sir, Amyloidose er en heterogen gruppe sykdommer som deler avsetning av amyloidfibriller i organer og vev, med samme karakteristiske kryss-β-ark sekundær struktur, uavhengig av deres protein primære struktur. Mer enn 30 urelaterte autologe proteiner kan produsere systemiske amyloidoser, enten lokaliserte eller systemiske. De ulike formene varierer i patogenese og prognose, men viser vanligvis overlappende kliniske…

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.