아밀로이드증에서 지방 조직 수집을위한 펀치 생검:바늘 흡인을 멈출 때입니까?

선생님,아밀로이드증은 장기 및 조직에서 아밀로이드 원 섬유의 침착을 공유하는 이질적인 질병 그룹으로,단백질 1 차 구조와 독립적 인 동일한 특성 교차-2 차 시트 구조를 가지고 있습니다. 30 개 이상의 무관 한자가 단백질은 국소 또는 전신의 전신 아밀로이드증을 생성 할 수 있습니다. 다양한 형태는 병인 및 예후가 다르지만 일반적으로 겹치는 임상 증상을 보여 임상 적 근거에 대한 차별화를 매우 어렵게 만듭니다. 정확한 아밀로이드 타이핑은 다양한 형태가 아밀로이드 경쇄(알)아밀로이드증에서자가 줄기 세포 이식에서부터 트란스 티 레틴 아밀로이드증에서 간 이식에 이르기까지 다양한 접근법을 필요로하기 때문에 환자의 적절한 치료에 중요합니다. 진단 및 분류는 아밀로이드 침전물의 조직 학적 시연 및 아밀로이드 전구체의 특성을 기반으로합니다.

직장 생검은 전통적으로 아밀로이드증에 대한 선별 검사의 권장 방법이었습니다. 그러나 1973 년 이후 미세 바늘에 의한 복부 지방 패드 흡인은 전신 형태가 의심 될 때 아밀로이드를 스크리닝하는 가장 간단하고 빠르며 가장 수용 가능한 방법으로 직장 생검을 대체하여 장기 생검에 대한 편리한 대안입니다. 결과 조직 도말 검사는 콩고 레드 염색 후 편광 현미경으로 검사하여 아밀로이드의 존재를 감지합니다. 두 번째 단계는 아밀로이드증의 유형을 명확하게 확립하기 위해 아밀로이드 생성 단백질을 확인하는 것입니다.

그것의 감도는 54%와 82%사이에서 배열합니다. 외래 환자 클리닉에서 수행 할 수 있으며 기술적 전문 지식이 필요하지 않습니다. 복부 지방 조직은 10 밀리리터 주사기에 연결된 16 게이지 바늘로 흡인할 수 있습니다. 안전하고 신뢰할 수 있지만,바늘에 의한 지방 흡인은 경우에 따라 평가를 위해 충분한 조직을 생성하지 않으며,그 낮은 감도는 흡인에 사용되는 바늘 크기의 가능한 영향과 관련 될 수 있습니다. 게다가,얇은 복벽을 가진 환자에서 다른 장소에서 다수 포부(적어도 3)를 위한 필요가,특히 있습니다.

스미스 외. 1986 년에 지방산의 가스 크로마토 그래피 분석에 필요한 3.0 밀리미터 펀치 생검을 사용하여 피부 플러스 지방을 수집하는 유용성,단순성 및 신뢰성을 처음으로 설명했습니다. 보고프 외. 2008 년 메스에 의해 펀치가 아닌 아밀로이드증을 진단하기위한 지방 생검의 긍정적 인 경험을 설명했습니다.

우리는 펀치에 의해 수행되는 지방 생검의 단일 센터 경험을 설명합니다. 2012 년 3 월에서 2014 년 12 월 사이에 외래 진료소에서 138 건의 생검을 수행했습니다. 모든 환자(여성 84 명,남성 54 명,평균 연령 56.2 세)는 라,벳셋세트증 및자가 염증성 질환을 포함한 다양한 류마티스 질환에 이차적 인 아밀로이드증을 배제하기 위해 그러한 진단 절차가 필요했습니다. 또한 펀치 생검으로 얻은 지방 샘플의 아밀로이드 검출에 대한 신뢰성은 우리 클리닉의 미세 바늘 흡인 기술로 2010 년 5 월부터 2012 년 3 월까지 얻은 지방 표본과 비교하여 평가되었습니다.

생검 부위를 3 개의 베타 딘 스크럽으로 제조하고,창자 멸균 드레이프로 덮었다. 생검 부위의 진피(배꼽 수준의 오른쪽 앞쪽 겨드랑이 라인)는 0.5%리도카인 1%의 리도카인으로 침윤 된 후 피부 바로 아래의 지방 조직의 매우 표면적 인 층에 4 밀리리터를 주사했습니다(더 이상 1 센티미터 깊이). 펀치 생검은 연필 모양의 손잡이에 부착 된 원형 블레이드(직경 3.0 밀리미터)를 사용하여 수행되었습니다. 이 기기는 표피와 진피를 통해 지방으로 아래로 회전했습니다(그림 1). 1). 펀치 생검은 병리학 적 평가에서 호감 유물을 방지하기 위해 부드러운 취급(일반적으로 바늘)이 필요한 조직의 원통형 코어를 생성합니다. 생검 부위는 단일 흡수성 봉합사(비 크릴 3-0)로 폐쇄되었습니다. 선형 폐쇄가 원형 결함에 대해 수행 되었기 때문에 펀치 생검을 수행하기 전에 피부를 스트레칭하면 편안한 피부 결함이 더 타원형으로 나타나고 닫기가 더 쉬워집니다. 피부는 이완된 피부 긴장 선에 수직으로 기지개되었다,그래야 유래 타원형 부상 및 마감은 이 피부 긴장 선에 평행했다.

그림. 1

1920 년 12 월 15 일,이 시술에서 얻은 펀치 생검 및 지방 조직.

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1920 년 12 월 15 일,이 시술에서 얻은 펀치 생검 및 지방 조직.

이 수정 된 방법은 특별한 준비,재료 또는 소모품을 필요로하지 않습니다. 그것은 쉽게 수행되며 응고 장애가있는 환자를 포함하여 모든 조건에 적용 할 수 있습니다. 그것은 일반적으로 단지 최소 흉터를 일으키고,환자는 생검과 관련있는 불리한 사건을 경험하지 않았습니다;몇몇 환자에서 단지 온화한 멍이 들기 관찰되었습니다. 우리는 어떤 사이트 감염;관찰 하지 않았다 단지 7 명의 환자 보고 로컬 과도(<48 시간)감각 이상. 앞서 언급 한 절차에 의해 얻어진 지방 조직은 바늘 흡인(그림 1)에 의해 얻어진 지방과 비교하여 부피가 상당히 풍부하다. ); 또한,펀치에 의한이 절차는 조직 학적으로 잘 보존 된 지방 조직의 양을 제공 할 수 있습니다. 펀치 생검으로 얻은 모든 샘플(엔=138)은 미세 바늘 흡인으로 얻은 96 개의 샘플 중 74 개(78%)와 비교하여 병리학 적 평가에 적합했습니다. 결론적으로,펀치 생검은 아밀로이드 침전물의 식별을 위해 지방 수집을위한 빠르고 저렴하며 간단한 절차를 나타낼 수 있습니다.

류마티스 핵심 메시지

  • 펀치 생검은 아밀로이드 침착 물을 식별하기위한 지방 조직 수집을위한 간단하고 신뢰할 수있는 절차를 나타낼 수 있습니다.

자금 조달:이 원고에 설명 된 작업을 수행하기 위해 공공,상업 또는 비영리 부문의 자금 조달 기관으로부터 구체적인 자금을 수령하지 않았습니다.

공개 성명:저자는 이해 상충을 선언하지 않았습니다.

1

벤슨

2014 년 10 월 11 일 .

명명법 2014:아밀로이드 피 브릴 단백질 및 아밀로이드증의 임상 분류

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선생님,아밀로이드증은 장기 및 조직에서 아밀로이드 원 섬유의 침착을 공유하는 이질적인 질병 그룹으로,단백질 1 차 구조와 독립적 인 동일한 특성 교차-2 차 시트 구조를 가지고 있습니다. 30 개 이상의 무관 한자가 단백질은 국소 또는 전신의 전신 아밀로이드증을 생성 할 수 있습니다. 다양한 형태는 병인 및 예후가 다르지만 일반적으로 겹치는 임상 증상을 보여 임상 적 근거에 대한…

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