lyukasztó biopszia zsírszövetgyűjtéshez amyloidosisban: ideje abbahagyni a tűszívást?

Uram, az amiloidózis olyan betegségek heterogén csoportja, amelyek osztoznak az amiloid fibrillák lerakódásában a szervekben és szövetekben, ugyanolyan jellegzetes kereszt-blokk szekunder szerkezettel, függetlenül a fehérje elsődleges szerkezetétől. Több mint 30 nem kapcsolódó autológ fehérje képes szisztémás amiloidózisokat előállítani, akár lokalizált, akár szisztémás. A különböző formák különböznek a patogenezisben és a prognózisban, de általában átfedő klinikai tüneteket mutatnak, ami nagyon megnehezíti a klinikai alapon történő megkülönböztetést. A pontos amiloid tipizálás elengedhetetlen a betegek megfelelő kezeléséhez, mivel a különböző formák eltérő megközelítést igényelnek, amely az autológ őssejt-transzplantációtól az amiloid könnyű láncban (AL) amiloidózisban a májtranszplantációig terjedhet transztiretin amiloidózisban. A diagnózis és osztályozás az amiloid lerakódások szövettani kimutatásán és az amiloid prekurzor jellemzésén alapul .

a rektális biopszia hagyományosan az amiloidózis szűrésének ajánlott módszere. 1973 óta azonban a hasi zsírpárna finom tűvel történő aspirációja felváltotta a rektális biopsziát, mint a legegyszerűbb, leggyorsabb és leginkább elfogadható módszert az amiloid szűrésére, amikor szisztémás forma gyanúja merül fel, amely a szervbiopszia kényelmes alternatívája . A kapott szövetkenetet polarizált fénymikroszkóppal vizsgáljuk Kongói vörös festés után, az amiloid jelenlétének kimutatása érdekében. A második lépés az amiloidogén fehérje azonosítása az amiloidózis típusának egyértelmű megállapítása érdekében.

érzékenysége 54% és 82% között mozog. Ezt meg lehet tenni a járóbeteg-klinikán, és nem igényel technikai szakértelmet . A hasi zsírszövet egy 16 ml-es fecskendőhöz csatlakoztatott 10-es tűvel szívható fel . Bár biztonságos és megbízható, a tűvel történő zsírszívás bizonyos esetekben nem eredményez elegendő szövetet az értékeléshez, és alacsony érzékenysége összefüggésben lehet az aspirációhoz használt tű méretének lehetséges hatásával . Ezenkívül több (legalább három) törekvésre van szükség különböző helyekről, különösen vékony hasfalú betegeknél.

Smith et al. először 1986-ban írták le a 3,0 mm-es lyukasztó biopszia hasznosságát, egyszerűségét és megbízhatóságát a bőr és a zsír összegyűjtésére, amely a zsírsavak gázkromatográfiás elemzéséhez szükséges. Bogov et al. 2008-ban leírták pozitív tapasztalataikat s. C. zsírbiopszia az amyloidosis diagnosztizálására, szikével, nem pedig lyukasztással.

leírjuk az s.C. zsírbiopszia egyközpontú tapasztalatait, lyukasztással. 2012 márciusa és 2014 decembere között 138 biopsziát végeztünk az ambulancián. Valamennyi beteg (84 nő és 54 férfi, átlagéletkoruk 56,2 év) ilyen diagnosztikai eljárást igényelt, hogy kizárják a különböző reumatológiai állapotok, köztük RA, Beh Kb szindróma és autoinflammatorikus betegségek másodlagos amyloidosisát. Ezenkívül az amiloid kimutatásának megbízhatóságát a lyukasztó biopsziával nyert zsírmintákban a 2010 májusától 2012 márciusáig nyert zsírmintákkal összehasonlítva finom tűvel aspirációs technika klinikánkon.

a biopszia helyét három betadine cserjéssel készítettük el, és fenestrált steril kendővel borítottuk be. A dermist a biopszia helyén (a jobb elülső axilláris vonalnál a köldök szintjén) 0,5 ml 1% – os lidokainnal infiltráltuk, majd 4 ml injekciót adtunk a zsírszövet nagyon felületes rétegeibe közvetlenül a bőr alatt (legfeljebb 1 cm mély). A lyukasztó biopsziát kör alakú (3,0 mm átmérőjű) pengével végeztük, amelyet ceruzaszerű fogantyúhoz rögzítettek. A műszert lefelé forgatták az epidermiszen és a dermiszen keresztül, majd az s. C. zsírba (ábra. 1A). A lyukasztó biopszia hengeres szövetmagot eredményez, amely kíméletes kezelést igényel (általában tűvel), hogy megakadályozza az összetörő műtárgyat a kóros értékelésnél. A biopszia helyét egyetlen felszívódó varrattal (Vicryl 3-0) zártuk le. Mivel a kör alakú hibán lineáris lezárást hajtottak végre, a bőr megnyújtása a lyukasztó biopszia elvégzése előtt lehetővé teszi, hogy a laza bőrhiba elliptikusabbnak tűnjön, és megkönnyíti a lezárást. A bőrt a lazított bőrfeszítő vonalakra merőlegesen nyújtottuk, így a kapott elliptikus seb és záródás párhuzamos volt ezekkel a bőrfeszítő vonalakkal.

ábra. 1

lyukasztásos biopszia (A) és ezzel az eljárással nyert zsírszövet (B)

skála (B) cm-ben.

Fig. 1

lyukasztásos biopszia (A) és ezzel az eljárással nyert zsírszövet (B)

skála (B) cm-ben.

ez a módosított módszer nem igényel különleges készítményeket, anyagokat vagy fogyóeszközöket. Könnyen elvégezhető és minden körülmények között alkalmazható, beleértve a véralvadási zavarokat is. Általában csak minimális heget termel, és a biopsziával kapcsolatos nemkívánatos eseményeket egyetlen beteg sem tapasztalt; csak enyhe véraláfutást figyeltek meg néhány betegnél. Nem figyeltünk meg semmilyen helyszíni fertőzést; csak hét beteg számolt be helyi átmeneti (<48 óra) paraesthesiáról. A fent említett eljárással nyert zsírszövet térfogata lényegesen gazdagabb a tűszívással kapott zsírhoz képest (ábra. 1B); ezenkívül ez az eljárás lyukasztással képes szövettanilag jól megőrzött zsírszövetet biztosítani. A lyukasztó biopsziával nyert összes minta (n = 138) alkalmas volt kóros értékelésre, szemben a finom tűszívással kapott 74 96 mintával (78%). Összefoglalva, a lyukasztó biopszia gyors, olcsó és egyszerű eljárást jelenthet a zsírgyűjtéshez az amiloid lerakódások azonosítására.

a reumatológia legfontosabb üzenete

  • A lyukasztó biopszia egyszerű és megbízható eljárást jelenthet a zsírszövet gyűjtésére az amiloid lerakódások azonosítására.

finanszírozás: a közszféra, a kereskedelmi vagy a nonprofit szektor egyik finanszírozó szervétől sem kaptak külön támogatást az ebben a kéziratban leírt munka elvégzéséhez.

közzétételi nyilatkozat: A szerzők nem nyilatkoztak összeférhetetlenségről.

1

Sipe
JD

Benson
MD

Buxbaum
JN

et al. .

nómenklatúra 2014: amyloid fibril fehérjék és az amyloidosis klinikai osztályozása

.

amiloid
2014

;

21

:

221

4

.

2

páfrány de Larrea
C

Verga
L

Morbini
P

et al. .

gyakorlati megközelítés a szisztémás amiloidózisok diagnosztizálására

.

vér
2015

;

125

:

1239

44

.

3

Westermark
P

Stenkvist
B

.

új módszer a szisztémás amyloidosis diagnosztizálására

.

Arch Intern Med
1973

;

132

:

522

3

.

4

Libbey
az

Skinner
M

Cohen
AS

.

hasi zsírszövet aspirátum használata a szisztémás amyloidosis diagnosztizálásában

.

Arch Intern Med
1983

;

143

:

1549

52

.

5

Ong
SG

Rajasingam
R

.

hasi szubkután zsírszívás-alternatív módszer az amyloidosis diagnosztizálására

.

Med J Malajzia
2007

;

62

:

68

9

.

6

Halloush
RA

Lavrovskaya
E

Mody
DR

Lager
D

Truong
L

.

a szisztémás amyloidosis diagnózisa és tipizálása: a hasi zsírpárna finom tű aspirációs biopszia szerepe

.

Cytojournal
2010

;

15;6:24

.

7

Smith
WC

Tavendale
R

Tunstall-Pedoe
H

.

egyszerűsített szubkután zsírbiopszia táplálkozási felmérésekhez

.

Hum Nutr Clin Nutr
1986

;

40

:

323

5

.

8

Bogov
B

Lubomirova
M

Kiperova
B

.

a subcutaneus zsírszövet biopsziája a szisztémás amyloidosis diagnosztizálására

.

Hippokratia
2008

;

12

:

236

9

.

Uram, az amiloidózis olyan betegségek heterogén csoportja, amelyek osztoznak az amiloid fibrillák lerakódásában a szervekben és szövetekben, ugyanolyan jellegzetes kereszt-blokk szekunder szerkezettel, függetlenül a fehérje elsődleges szerkezetétől. Több mint 30 nem kapcsolódó autológ fehérje képes szisztémás amiloidózisokat előállítani, akár lokalizált, akár szisztémás. A különböző formák különböznek a patogenezisben és a prognózisban, de általában átfedő klinikai…

Uram, az amiloidózis olyan betegségek heterogén csoportja, amelyek osztoznak az amiloid fibrillák lerakódásában a szervekben és szövetekben, ugyanolyan jellegzetes kereszt-blokk szekunder szerkezettel, függetlenül a fehérje elsődleges szerkezetétől. Több mint 30 nem kapcsolódó autológ fehérje képes szisztémás amiloidózisokat előállítani, akár lokalizált, akár szisztémás. A különböző formák különböznek a patogenezisben és a prognózisban, de általában átfedő klinikai…

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.