punssibiopsia rasvakudoksen keräämiseen amyloidoosissa: onko aika lopettaa neulan aspiraatio?

Sir, amyloidoosi on heterogeeninen ryhmä sairauksia, jotka jakavat amyloidifibrillien laskeuman elimissä ja kudoksissa, joilla on sama tunnusomainen risti-β-arkin sekundaarirakenne, riippumatta niiden proteiinin primaarirakenteesta. Yli 30 toisiinsa liittymätöntä autologista proteiinia voi tuottaa systeemisiä joko paikallisia tai systeemisiä amyloidooseja. Eri muodot eroavat toisistaan patogeneesin ja ennusteen osalta, mutta niissä on yleensä päällekkäisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, mikä tekee niiden erilaistumisesta kliinisin perustein erittäin vaikeaa. Tarkka amyloidityypitys on ratkaisevan tärkeää potilaiden asianmukaiselle hoidolle, koska eri muodot vaativat erilaisia lähestymistapoja, jotka voivat vaihdella autologisesta kantasolusiirrosta amyloidin valoketjussa (AL) amyloidoosissa maksansiirtoon trantyretiini-amyloidoosissa. Diagnoosi ja luokittelu perustuvat amyloidiesiintymien histologiseen demonstraatioon ja amyloidin esiasteen karakterisointiin .

peräsuolesta otettu koepala on perinteisesti ollut amyloidoosin seulontamenetelmä. Kuitenkin, koska 1973, vatsan rasva pad pyrkimys ohut neula on syrjäyttänyt peräsuolen biopsia yksinkertaisin, nopein ja hyväksyttävin tapa seuloa amyloidia, kun systeeminen muoto epäillään, on kätevä vaihtoehto elin biopsia . Tuloksena oleva kudosjälki tutkitaan polarisoidulla valomikroskopialla Kongon punaisen värjäyksen jälkeen amyloidin havaitsemiseksi. Toinen vaihe on tunnistaa amyloidogeeninen proteiini, jotta voidaan yksiselitteisesti määrittää amyloidoosin tyyppi.

sen herkkyys vaihtelee 54%: n ja 82%: n välillä. Se voidaan tehdä poliklinikalla eikä vaadi teknistä osaamista . Vatsan rasvakudosta voidaan hengittää 16 g: n neulalla, joka on liitetty 10 ml: n ruiskuun . Vaikka injektioneula on turvallinen ja luotettava, se ei eräissä tapauksissa tuota tarpeeksi kudosta arviointia varten, ja sen alhainen herkkyys saattaa liittyä aspiraatioon käytettävän neulan koon mahdolliseen vaikutukseen . Lisäksi tarvitaan useita pyrkimyksiä (vähintään kolme) eri paikoista, erityisesti potilailla, joilla on ohut vatsa.

Smith ym. ensimmäinen kuvattu vuonna 1986 hyödyllisyys, yksinkertaisuus ja luotettavuus käyttämällä 3.0 mm booli biopsia keräämiseen ihon plus S.C. rasvaa, tarvitaan kaasukromatografinen analyysi rasvahappojen. Bogov ym. tässä 2008 kuvattu myönteisiä kokemuksia S.C. rasvaa biopsia diagnosoida amyloidoosi, tehty skalpelli eikä booli.

kuvaamme yhden keskuksen kokemusta s.c. rasvabiopsiasta, joka tehdään punssilla. Maaliskuun 2012 ja joulukuun 2014 välisenä aikana teimme poliklinikalla 138 koepalaa. Kaikki potilaat (84 naista ja 54 miestä, keski-ikä 56, 2 vuotta) tarvitsivat tällaisen diagnostisen toimenpiteen, jotta voitiin sulkea pois amyloidoosi, joka on seurausta erilaisista reumatologisista sairauksista, kuten nivelreumasta, Behçetin oireyhtymästä ja autoinflammatorisista sairauksista. Lisäksi arvioitiin punssibiopsialla saaduista rasvanäytteistä saatavan amyloidin toteamisen luotettavuutta verrattaessa toukokuusta 2010 maaliskuuhun 2012 otettuihin rasvanäytteisiin ohutneula-aspiraatiotekniikalla meidän klinikallamme.

koepala tehtiin kolmella betadiinikuorinnalla ja peitettiin fenestrated-steriilillä verholla. Koepalan verinahkaan (oikeaan etummaiseen kainaloon navan tasolle) tunkeutui 0, 5 ml 1% lidokaiinia ja sen jälkeen 4 ml: n injektio rasvakudoksen hyvin pinnallisiin kerroksiin välittömästi ihon alle (enintään 1 cm syvä). Punch biopsia tehtiin käyttäen pyöreä terä (3,0 mm halkaisijaltaan) kiinnitetty lyijykynän kaltainen kahva. Instrumentti pyöritettiin orvaskeden ja verinahan läpi s. c. rasvaan (Kuva. 1 A). Punch biopsia tuottaa lieriömäinen ydin kudosta, joka vaatii hellävaraista käsittelyä (yleensä neulalla) estää murskata artefact klo patologinen arviointi. Koepala suljettiin yhdellä imeytyvällä ompeleella (Vicryl 3-0). Koska lineaarinen sulkeminen suoritettiin pyöreä vika, venyttely ihon ennen punch biopsia mahdollistaa rento ihon vika näyttää enemmän elliptinen ja helpottaa sulkemista. Iho venytettiin kohtisuoraan rennon ihon jännityslinjoja vastaan niin, että syntynyt elliptinen haava ja sulkeutuminen olivat samansuuntaiset näiden ihon jännityslinjojen kanssa.

Kuva. 1

Punssibiopsia (A) ja tällä menetelmällä saatu rasvakudos (B)

asteikko (B) senttimetreinä.

Kuva. 1

Punssibiopsia (A) ja tällä menetelmällä saatu rasvakudos (B)

asteikko (B) senttimetreinä.

tämä muutettu menetelmä ei vaadi erityisiä valmisteita, materiaaleja tai kulutushyödykkeitä. Se on helppo suorittaa ja sitä voidaan soveltaa kaikissa olosuhteissa, mukaan lukien potilaat, joilla on hyytymishäiriöitä. Se aiheuttaa yleensä vain minimaalisen arven, eikä yhdelläkään potilaalla esiintynyt koepalaan liittyviä haittavaikutuksia; harvoilla potilailla havaittiin vain lieviä mustelmia. Vain seitsemällä potilaalla raportoitiin paikallista ohimenevää (<48 h) parestesiaa. Edellä mainitulla menetelmällä saatu rasvakudos on huomattavasti tilavuudeltaan runsaampaa verrattuna neulan aspiraatiolla saatuun rasvaan (Kuva. 1B); lisäksi tämä menettely boolilla pystyy tarjoamaan määrän histologisesti hyvin säilynyttä rasvakudosta. Kaikki punssibiopsiassa otetut näytteet (n = 138) soveltuivat patologiseen arviointiin, kun 96 näytteestä 74 (78%) otettiin ohuen neulan aspiraatiolla. Lopuksi, punch biopsia voisi edustaa nopea, halpa ja yksinkertainen menettely rasvan keräämistä tunnistamiseksi amyloidin talletukset.

reumatologian avainviesti

  • Punch biopsia voisi edustaa yksinkertainen ja luotettava menettely rasvakudoksen kerääminen tunnistamiseksi amyloidi talletukset.

Rahoitus: mikään julkisen, kaupallisen tai voittoa tavoittelemattoman sektorin rahoittaja ei ole saanut erityisrahoitusta tässä käsikirjoituksessa kuvatun työn toteuttamiseksi.

tiedonanto: tekijät ovat ilmoittaneet, ettei eturistiriitoja ole.

1

Sipe
JD

Benson
MD

Buxbaum
JN

et al. .

Nomenclature 2014: amyloidifibriiliproteiinit ja amyloidoosin kliininen luokitus

.

amyloidi
2014

;

21

:

221

4

.

2

Fernández de Larrea
C

Verga
L

Morbini
P

et al. .

käytännön lähestymistapa systeemisten amyloidoosien diagnosointiin

.

veri
2015

;

125

:

1239

44

.

3

Westermark
P

Stenkvist
B

.

uusi menetelmä systeemisen amyloidoosin diagnosoimiseksi

.

Arch Intern Med
1973

;

132

:

522

3

.

4

Libbey
CA

Skinnari
M

Cohen
AS

.

vatsan rasvakudoksen aspiraatin käyttö systeemisen amyloidoosin diagnosoinnissa

.

Arch Intern Med
1983

;

143

:

1549

52

.

5

Ong
SG

Rajasingam
R

.

vatsan ihonalainen rasvapasennus-vaihtoehtoinen menetelmä amyloidoosin diagnosoimiseksi

.

Med J Malesia
2007

;

62

:

68

9

.

6

Halloush
RA

Lavrovskaja
E

Mody
DR

Lager
D

Truong
L

.

systeemisen amyloidoosin diagnosointi ja tyypitys: vatsan rasvapohjan ohutneulan aspiraatiobiopsian rooli

.

Cytojournal
2010

;

15;6:24

.

7

Smith
WC

Tavendale
R

Tunstall-Pedoe
H

.

yksinkertaistettu ihonalainen rasvabiopsia ravitsemuskyselyjä varten

.

Hum Nutr Clin Nutr
1986

;

40

:

323

5

.

8

Bogov
B

Lubomirova
M

Kiperova
B

.

koepala ihonalaisesta rasvakudoksesta systeemisen amyloidoosin diagnosoimiseksi

.

Hippokratia
2008

;

12

:

236

9

.

Sir, amyloidoosi on heterogeeninen ryhmä sairauksia, jotka jakavat amyloidifibrillien laskeuman elimissä ja kudoksissa, joilla on sama tunnusomainen risti-β-arkin sekundaarirakenne, riippumatta niiden proteiinin primaarirakenteesta. Yli 30 toisiinsa liittymätöntä autologista proteiinia voi tuottaa systeemisiä joko paikallisia tai systeemisiä amyloidooseja. Eri muodot eroavat toisistaan patogeneesin ja ennusteen osalta, mutta niissä on yleensä päällekkäisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, mikä tekee niiden…

Sir, amyloidoosi on heterogeeninen ryhmä sairauksia, jotka jakavat amyloidifibrillien laskeuman elimissä ja kudoksissa, joilla on sama tunnusomainen risti-β-arkin sekundaarirakenne, riippumatta niiden proteiinin primaarirakenteesta. Yli 30 toisiinsa liittymätöntä autologista proteiinia voi tuottaa systeemisiä joko paikallisia tai systeemisiä amyloidooseja. Eri muodot eroavat toisistaan patogeneesin ja ennusteen osalta, mutta niissä on yleensä päällekkäisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, mikä tekee niiden…

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.