PMC

kuvaus

22-vuotias mies, jolla on ollut heroiinin suonensisäistä väärinkäyttöä ja jolla on ollut 1 viikon väsymys ja kuume. Veriviljelmistä löytyi metisilliiniherkkä Staphylococcus aureus. Lääkärintarkastuksessa todettiin useita kivuliaita 1-2 mm: n makulaarisia ihottumia kämmenessä ja jalkapohjissa molemminpuolisesti (kuvat 1 ja and2).2). Myös sirpalevuotoja (kuva 3) ja sidekalvopetekioita (kuva 4) havaittiin. Transesofageaalinen kaikukuvaus osoitti, että mitraaliläpässä oli 16 mm kasvillisuutta (kuva 5). Läpimitaltaan >10 mm olevat vegaanit ja mitraaliläpän infektio liittyvät toisistaan riippumatta suurentuneeseen embolisaation riskiin. Hän kuitenkin päätti hoidon laajojen keskustelujen jälkeen ja häntä hoidettiin suonensisäisellä nafsilliinillä 6 viikon ajan. Hän palasi 8 viikkoa myöhemmin akuutti hengenahdistus ja todisteita rei ’ itetty mitraaliläpän, jonka hän myöhemmin tehtiin onnistunut mitraaliläpän korjaus kanssa uneventful elpymistä.

Oslerin solmut kämmenessä ja sormessa.

janewayn leesioita.

Sirpalevuoto.

petekiat sidekalvossa.

mitraaliläpän takaselosteeseen (nuoleen) kiinnitetty 16×3 mm: n kokoinen liikkuva kasvusto, joka näkyy sydämen läpiviennissä.

klassisesti Oslerin solmut ovat sormenpäässä tai varpaissa ja kivuliaita. Janeway-leesioita esiintyy kämmenessä ja jalkapohjissa, eivätkä ne ole kivuliaita. Oslerin solmujen arvellaan johtuvan paikallisesta immunologis-välitteisestä vasteesta, kun taas janewayn vaurioiden arvellaan johtuvan septisestä mikroemboliasta. Nämä havainnot ovat usein päällekkäisiä, ja niitä on vaikea erottaa toisistaan.1 näitä esiintyi 40-90%: ssa infektiivisen endokardiitin tapauksista preantibioottikaudella,2 viimeaikaiset prospektiiviset tiedot kuitenkin raportoivat esiintyvyyden olevan 3-5%.3

Sirpalevuodot suuntautuvat yleensä kynnen distaaliseen kolmannekseen. Muita syitä splinter verenvuotoa ovat, pieni trauma, eteisen myksooma ja nivelreuma.

Oslerin solmujen, Janewayn leesioiden ja sirpalevuotojen ilmaantuminen tapahtuu usein samaan aikaan systeemisen embolisaation kanssa. On tärkeää tunnistaa nämä klassiset fyysiset löydökset infektiivisestä endokardiitista, sairaudesta, johon liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus ja jossa varhainen diagnoosi on avainasemassa.

Oppimispisteet

  • Janewayn leesioita ja Oslerin solmuja esiintyy 3-5%: ssa infektiivisen endokardiitin tapauksista.

  • Oslerin solmut, janewayn leesiot ja sirpalevuodot ovat usein samanaikaisia systeemisen embolisaation kanssa.

  • lääkärien on tärkeää tunnistaa nämä fyysiset löydökset.

kuvaus 22-vuotias mies, jolla on ollut heroiinin suonensisäistä väärinkäyttöä ja jolla on ollut 1 viikon väsymys ja kuume. Veriviljelmistä löytyi metisilliiniherkkä Staphylococcus aureus. Lääkärintarkastuksessa todettiin useita kivuliaita 1-2 mm: n makulaarisia ihottumia kämmenessä ja jalkapohjissa molemminpuolisesti (kuvat 1 ja and2).2). Myös sirpalevuotoja (kuva 3) ja sidekalvopetekioita (kuva 4) havaittiin. Transesofageaalinen kaikukuvaus osoitti, että mitraaliläpässä oli…

kuvaus 22-vuotias mies, jolla on ollut heroiinin suonensisäistä väärinkäyttöä ja jolla on ollut 1 viikon väsymys ja kuume. Veriviljelmistä löytyi metisilliiniherkkä Staphylococcus aureus. Lääkärintarkastuksessa todettiin useita kivuliaita 1-2 mm: n makulaarisia ihottumia kämmenessä ja jalkapohjissa molemminpuolisesti (kuvat 1 ja and2).2). Myös sirpalevuotoja (kuva 3) ja sidekalvopetekioita (kuva 4) havaittiin. Transesofageaalinen kaikukuvaus osoitti, että mitraaliläpässä oli…

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.