Biopsia con sacabocados para la recolección de tejido graso en amiloidosis: ¿es hora de detener la aspiración con aguja?

Sir, la amiloidosis es un grupo heterogéneo de enfermedades que comparten la deposición de fibrillas amiloides en órganos y tejidos, con la misma estructura secundaria característica de lámina cruzada β, independiente de su estructura proteica primaria. Más de 30 proteínas autólogas no relacionadas pueden producir amiloidosis sistémicas, ya sea localizadas o sistémicas. Las diversas formas difieren en patogénesis y pronóstico, pero por lo general muestran manifestaciones clínicas superpuestas, lo que hace que su diferenciación por motivos clínicos sea muy difícil. La tipificación amiloide precisa es crucial para el tratamiento adecuado de los pacientes porque las diversas formas requieren diferentes enfoques, que pueden variar desde el trasplante autólogo de células madre en amiloidosis de cadena ligera amiloide (AL) hasta el trasplante hepático en amiloidosis por transtiretina. El diagnóstico y la clasificación se basan en la demostración histológica de depósitos de amiloide y la caracterización del precursor amiloide .

La biopsia rectal ha sido tradicionalmente el método recomendado de detección de amiloidosis. Sin embargo, desde 1973, la aspiración de la almohadilla de grasa abdominal con aguja fina ha reemplazado a la biopsia rectal como la forma más simple, rápida y aceptable de detectar amiloide, cuando se sospecha una forma sistémica, siendo una alternativa conveniente a la biopsia de órgano . El frotis de tejido resultante se examina mediante microscopía de luz polarizada después de la tinción de rojo Congo, con el fin de detectar la presencia de amiloide. El segundo paso es identificar la proteína amiloidogénica, con el fin de establecer inequívocamente el tipo de amiloidosis.

Su sensibilidad oscila entre el 54% y el 82%. Se puede hacer en una clínica ambulatoria y no requiere experiencia técnica . El tejido graso abdominal se puede aspirar con una aguja de calibre 16 conectada a una jeringa de 10 ml . Aunque es segura y confiable, la aspiración de grasa por aguja no produce suficiente tejido para la evaluación en algunos casos, y su baja sensibilidad podría estar relacionada con el posible impacto del tamaño de la aguja utilizada para la aspiración . Además, hay una necesidad de aspiraciones múltiples (al menos tres) de diferentes lugares, especialmente en pacientes con una pared abdominal delgada.

Smith et al. se describió por primera vez en 1986 la utilidad, simplicidad y fiabilidad del uso de una biopsia con sacabocados de 3,0 mm para la recolección de piel más grasa C. c., necesaria para el análisis cromatográfico de gases de ácidos grasos. Bogov et al. en 2008 describieron su experiencia positiva de biopsia de grasa por S. c. para diagnosticar amiloidosis, hecha con bisturí y no con ponche.

Describimos una experiencia de biopsia de grasa en un solo centro, realizada por punzón. Entre marzo de 2012 y diciembre de 2014, se realizaron 138 biopsias en consulta externa. Todos los pacientes (84 mujeres y 54 hombres, con una edad media de 56,2 años) necesitaron un procedimiento de diagnóstico de este tipo, con el fin de excluir la amiloidosis secundaria a diversas afecciones reumatológicas, como AR, síndrome de Behçet y enfermedades autoinflamatorias. Además, se evaluó la fiabilidad de la detección de amiloide en muestras de grasa obtenidas mediante biopsia con sacabocados en comparación con muestras de grasa obtenidas de mayo de 2010 a marzo de 2012 mediante la técnica de aspiración con aguja fina en nuestra clínica.

El sitio de la biopsia se preparó con tres exfoliantes de betadina y se cubrió con una cortina estéril fenestrada. La dermis en el sitio de la biopsia (en la línea axilar anterior derecha a nivel del ombligo) se infiltró con 0,5 ml de lidocaína al 1%, seguida de una inyección de 4 ml en las capas muy superficiales de tejido adiposo inmediatamente debajo de la piel (no más de ∼1 cm de profundidad). La biopsia con sacabocados se realizó con una cuchilla circular (de 3,0 mm de diámetro) unida a un mango en forma de lápiz. El instrumento se giró hacia abajo a través de la epidermis y la dermis y hacia la grasa c. c. (Fig. 1A). La biopsia con sacabocados produce un núcleo cilíndrico de tejido que requiere un manejo suave (generalmente con una aguja) para evitar un artefacto de aplastamiento en la evaluación patológica. El sitio de la biopsia se cerró con una única sutura absorbible (Vicryl 3-0). Debido a que se realizó un cierre lineal en el defecto circular, estirar la piel antes de realizar la biopsia con sacabocados permite que el defecto de piel relajada parezca más elíptico y facilita el cierre. La piel se estiró perpendicularmente a las líneas de tensión relajadas de la piel, de modo que la herida y el cierre elípticos resultantes fueron paralelos a estas líneas de tensión de la piel.

Fig. 1

Biopsia con sacabocados (A) y tejido graso obtenido mediante este procedimiento (B)

Escala en (B) en cm.

Fig. 1

Biopsia con sacabocados (A) y tejido graso obtenido mediante este procedimiento (B)

Escala en (B) en cm.

Este método modificado no requiere preparaciones, materiales ni consumibles especiales. Se realiza fácilmente y se puede aplicar en todas las condiciones, incluidos los pacientes con alteraciones de la coagulación. Por lo general, solo produce una cicatriz mínima, y ningún paciente experimentó eventos adversos relacionados con la biopsia; solo se observaron hematomas leves en pocos pacientes. No se observó ninguna infección en el sitio; solo siete pacientes informaron parestesia local transitoria (< 48 h). El tejido graso obtenido por el procedimiento mencionado anteriormente es significativamente más rico en volumen en comparación con la grasa obtenida por aspiración con aguja (Fig. 1B); además, este procedimiento por punzón es capaz de proporcionar una cantidad de tejido graso bien conservado histológicamente. Todas las muestras obtenidas por biopsia con sacabocados (n = 138) fueron aptas para evaluación patológica, en comparación con 74 de las 96 muestras (78%) obtenidas por aspiración con aguja fina. En conclusión, la biopsia con sacabocados podría representar un procedimiento rápido, barato y sencillo para la recolección de grasa para la identificación de depósitos de amiloide.

Mensaje clave de reumatología

  • La biopsia con sacabocados podría representar un procedimiento simple y confiable para la recolección de tejido graso para la identificación de depósitos de amiloide.

Financiación: No se recibió financiación específica de ningún organismo de financiación de los sectores público, comercial o sin fines de lucro para llevar a cabo el trabajo descrito en este manuscrito.

Declaración de divulgación: Los autores han declarado no tener conflictos de intereses.

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