Stanzbiopsie zur Fettgewebesammlung bei Amyloidose: Ist es Zeit, die Nadelaspiration zu stoppen?

Sir, Amyloidose ist eine heterogene Gruppe von Krankheiten, die die Ablagerung von Amyloidfibrillen in Organen und Geweben mit derselben charakteristischen Kreuz-β-Blatt-Sekundärstruktur teilen, unabhängig von ihrer Proteinprimärstruktur. Mehr als 30 nicht verwandte autologe Proteine können systemische Amyloidosen produzieren, entweder lokalisiert oder systemisch. Die verschiedenen Formen unterscheiden sich in Pathogenese und Prognose, zeigen aber meist überlappende klinische Manifestationen, was ihre Differenzierung aus klinischen Gründen sehr erschwert. Die genaue Amyloidtypisierung ist für eine adäquate Behandlung von Patienten von entscheidender Bedeutung, da die verschiedenen Formen unterschiedliche Ansätze erfordern, die von der autologen Stammzelltransplantation bei Amyloid-Leichtketten- (AL) -Amyloidose bis zur Lebertransplantation bei Transthyretin-Amyloidose reichen können. Die Diagnose und Klassifizierung basiert auf dem histologischen Nachweis von Amyloidablagerungen und der Charakterisierung des Amyloidvorläufers .

Die rektale Biopsie war traditionell die empfohlene Methode zum Screening auf Amyloidose. Seit 1973 hat die Aspiration des Bauchfettpolsters durch eine feine Nadel die Rektalbiopsie als einfachste, schnellste und akzeptabelste Methode zum Screening auf Amyloid abgelöst, wenn eine systemische Form vermutet wird eine bequeme Alternative zur Organbiopsie . Der resultierende Gewebeausstrich wird nach Kongorotfärbung polarisiert lichtmikroskopisch untersucht, um das Vorhandensein von Amyloid nachzuweisen. Der zweite Schritt besteht darin, das amyloidogene Protein zu identifizieren, um die Art der Amyloidose eindeutig festzustellen.

Seine Empfindlichkeit liegt zwischen 54% und 82%. Es kann ambulant durchgeführt werden und erfordert kein technisches Fachwissen . Bauchfettgewebe kann mit einer 16-Gauge-Nadel abgesaugt werden, die an eine 10-ml-Spritze angeschlossen ist . Obwohl es sicher und zuverlässig ist, liefert die Fettabsaugung mit der Nadel in einigen Fällen nicht genügend Gewebe für die Bewertung, und seine geringe Empfindlichkeit könnte mit dem möglichen Einfluss der Größe der zur Aspiration verwendeten Nadel zusammenhängen . Darüber hinaus besteht ein Bedarf an mehreren Aspirationen (mindestens drei) von verschiedenen Orten, insbesondere bei Patienten mit einer dünnen Bauchdecke.

Smith et al. erstmals beschrieben im Jahr 1986 die Nützlichkeit, Einfachheit und Zuverlässigkeit der Verwendung einer 3,0-mm-Stanzbiopsie zum Sammeln von Haut plus s.c. Fett, benötigt für die gaschromatographische Analyse von Fettsäuren. In: Bogov et al. im Jahr 2008 beschrieben ihre positiven Erfahrungen mit s.c. Fettbiopsie zur Diagnose von Amyloidose, hergestellt mit Skalpell und nicht mit Schlag.

Wir beschreiben eine einzelzentrische Erfahrung der s.c. Fettbiopsie, durchgeführt von Punch. Zwischen März 2012 und Dezember 2014 führten wir 138 Biopsien in der Ambulanz durch. Alle Patienten (84 Frauen und 54 Männer, Durchschnittsalter 56,2 Jahre) benötigten ein solches diagnostisches Verfahren, um eine Amyloidose infolge verschiedener rheumatologischer Erkrankungen, einschließlich RA, Behçet-Syndrom und autoinflammatorischer Erkrankungen, auszuschließen. Darüber hinaus wurde die Zuverlässigkeit für den Amyloidnachweis in Fettproben, die durch Stanzbiopsie erhalten wurden, im Vergleich zu Fettproben bewertet, die von Mai 2010 bis März 2012 durch Feinnadelaspirationstechnik in unserer Klinik erhalten wurden.

Die Biopsiestelle wurde mit drei Betadine-Peelings präpariert und mit einem fensterartigen sterilen Tuch bedeckt. Die Dermis an der Biopsiestelle (an der rechten vorderen Achsellinie in Höhe des Nabels) wurde mit 0,5 ml 1% igem Lidocain infiltriert, gefolgt von einer Injektion von 4 ml in die sehr oberflächlichen Schichten des Fettgewebes unmittelbar unter der Haut (nicht mehr als ∼1 cm tief). Die Stanzbiopsie wurde unter Verwendung einer kreisförmigen Klinge (3,0 mm Durchmesser) durchgeführt, die an einem bleistiftartigen Griff befestigt war. Das Instrument wurde nach unten durch die Epidermis und Dermis und in das s.c. Fett gedreht (Abb. 1A). Die Stanzbiopsie ergibt einen zylindrischen Gewebekern, der eine schonende Handhabung (normalerweise mit einer Nadel) erfordert, um ein Crush-Artefakt an der pathologischen Stelle zu verhindern. Die Biopsiestelle wurde mit einer einzigen resorbierbaren Naht (Vicryl 3-0) verschlossen. Da der lineare Verschluss des kreisförmigen Defekts durchgeführt wurde, lässt das Dehnen der Haut vor der Durchführung der Stanzbiopsie den entspannten Hautdefekt elliptischer erscheinen und erleichtert das Schließen. Die Haut wurde senkrecht zu den entspannten Hautspannungslinien gedehnt, so dass die resultierende elliptische Wunde und der Verschluss parallel zu diesen Hautspannungslinien waren.

Abb. 1

Stanzbiopsie (A) und Fettgewebe nach diesem Verfahren (B)

Maßstab in (B) in cm.

Abb. 1

Stanzbiopsie (A) und Fettgewebe nach diesem Verfahren (B)

Maßstab in (B) in cm.

Diese modifizierte Methode erfordert keine speziellen Vorbereitungen, Materialien oder Verbrauchsmaterialien. Es ist leicht durchzuführen und kann unter allen Bedingungen angewendet werden, einschließlich Patienten mit Gerinnungsstörungen. Es produziert im Allgemeinen nur eine minimale Narbe, und keine Patienten erlebten unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit der Biopsie; nur leichte Blutergüsse wurden bei wenigen Patienten beobachtet. Nur sieben Patienten berichteten über lokale vorübergehende (<48 h) Parästhesien. Das durch das vorgenannte Verfahren gewonnene Fettgewebe ist im Vergleich zu dem durch Nadelaspiration gewonnenen Fett deutlich volumenreicher (Fig. 1B); darüber hinaus ist dieses Verfahren durch Stanzen in der Lage, eine Menge histologisch gut erhaltenes Fettgewebe bereitzustellen. Alle durch Stanzbiopsie gewonnenen Proben (n = 138) waren für die pathologische Beurteilung geeignet, verglichen mit 74 von 96 Proben (78%), die durch Feinnadelaspiration erhalten wurden. Zusammenfassend könnte die Stanzbiopsie ein schnelles, billiges und einfaches Verfahren zur Fettsammlung zur Identifizierung von Amyloidablagerungen darstellen.

Rheumatologie Schlüsselbotschaft

  • Die Stanzbiopsie könnte ein einfaches und zuverlässiges Verfahren zur Fettgewebesammlung zur Identifizierung von Amyloidablagerungen darstellen.

Finanzierung: Für die Durchführung der in diesem Manuskript beschriebenen Arbeiten wurden keine spezifischen Mittel von Finanzierungsstellen im öffentlichen, kommerziellen oder gemeinnützigen Sektor erhalten.

Disclosure Statement: Die Autoren haben keine Interessenkonflikte erklärt.

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