Punch biopsie pro odběr tukové tkáně při amyloidóze: je čas zastavit aspiraci jehly?

Pane, Amyloidóza představuje heterogenní skupinu chorob, které sdílejí ukládání amyloidních fibril v orgánech a tkáních, se stejnou charakteristikou cross-β-sheet sekundární struktury, nezávislé na jejich bílkovin primární struktura. Více než 30 nesouvisejících autologních proteinů může produkovat systémové amyloidózy, lokalizované nebo systémové. Různé formy se liší v patogenezi a prognóze, ale obvykle vykazují překrývající se klinické projevy, což jejich diferenciaci z klinických důvodů velmi ztěžuje. Přesné amyloid psaní je rozhodující pro adekvátní léčbu pacientů, protože různé formy vyžadují různé přístupy, které se může pohybovat od autologní transplantace kmenových buněk v amyloid light-chain (AL) amyloidóza jater transplantace v transthyretin amyloidóza. Diagnóza a klasifikace jsou založeny na histologické demonstraci amyloidních depozit a charakterizaci amyloidního prekurzoru .

rektální biopsie je tradičně doporučenou metodou screeningu amyloidózy. Nicméně, od roku 1973, břišní tuk pad aspirace jemnou jehlou vystřídala rektální biopsie jako nejjednodušší, nejrychlejší a nejvíce přijatelný způsob, jak na obrazovku pro amyloid, když systémová forma je podezření, že vhodnou alternativou orgánové biopsie . Výsledný tkáňový nátěr se zkoumá mikroskopií polarizovaného světla po zbarvení Kongo červené, aby se zjistila přítomnost amyloidu. Druhým krokem je identifikace amyloidogenního proteinu, aby se jednoznačně stanovil Typ amyloidózy.

jeho citlivost se pohybuje mezi 54% a 82%. To lze provést na ambulanci a nevyžaduje žádné technické znalosti . Břišní tuková tkáň může být odsávána jehlou o rozměru 16 připojenou k injekční stříkačce o objemu 10 ml. I když je to bezpečné a spolehlivé, aspirace tuku jehlou neposkytuje v některých případech dostatek tkáně pro hodnocení a její nízká citlivost by mohla souviset s možným dopadem velikosti jehly použité pro aspiraci . Kromě toho existuje potřeba více aspirací (nejméně tří) z různých míst, zejména u pacientů s tenkou břišní stěnou.

Smith et al. poprvé popsána v roce 1986 užitečnost, jednoduchost a spolehlivost použití 3,0 mm punch biopsie pro sběr kůže plus s.c. tuk, potřebný pro plynové chromatografické analýzy mastných kyselin. Bogov et al. v roce 2008 popsali své pozitivní zkušenosti s. c. tuková biopsie k diagnostice amyloidózy, vyrobená skalpelem a ne punč.

popisujeme zkušenost s jedním centrem s. C. tukovou biopsií provedenou punchem. Od března 2012 do prosince 2014 jsme na ambulanci provedli 138 biopsií. U všech pacientů (84 žen a 54 muži, průměrný věk 56,2 let) nutné takový diagnostický postup, s cílem vyloučit sekundární amyloidóza různých revmatologická podmínky, včetně RA, Behcetova syndrom onemocnění a autozánětlivého. Kromě toho byla hodnocena spolehlivost detekce amyloidů ve vzorcích tuku získaných punch biopsií ve srovnání se vzorky tuku získanými od května 2010 do března 2012 technikou aspirace jemnou jehlou na naší klinice.

biopsie stránek byl připraven s třemi betadine křoviny a pokryté fenestrované sterilní rouška. Dermis v místě biopsie (v pravé přední axilární čáře v úrovni pupku) byl infiltroval s 0,5 ml 1% lidokainu následuje injekce 4 ml ve velmi povrchní vrstvy tukové tkáně těsně pod kůži (ne více než ∼1 cm hluboko). Punch biopsie byla provedena za použití kruhové čepele (3,0 mm v průměru) připojené k rukojeti podobné tužce. Přístroj byl otočen dolů přes epidermis a dermis a do s. c. tuku (obr. 1A). Punch biopsie poskytuje válcové jádro tkáně, které vyžaduje šetrné zacházení (obvykle s jehlou), aby se zabránilo rozdrcení artefaktu při patologickém hodnocení. Místo biopsie bylo uzavřeno jediným vstřebatelným stehem (Vicryl 3-0). Protože lineární uzavření bylo provedeno na kruhovém defektu, protahování kůže před provedením punč biopsie umožňuje uvolněné kožní defekt vypadat více elipticky a usnadňuje uzavření. Kůže byla natažena kolmo k uvolněným liniím napětí kůže, takže výsledná eliptická rána a uzavření byly rovnoběžné s těmito liniemi napětí kůže.

obr. 1

Punch biopsie (A)a tukové tkáně získané tímto postupem (B)

měřítko v (B) v cm.

obr. 1

Punch biopsie (A)a tukové tkáně získané tímto postupem (B)

měřítko v (B) v cm.

tato upravená metoda nevyžaduje žádné speciální přípravky, materiály ani spotřební materiál. Snadno se provádí a může být aplikován za všech podmínek, včetně pacientů s poruchami koagulace. Obvykle vytváří pouze minimální jizvu a u žádného pacienta nedošlo k nežádoucím účinkům souvisejícím s biopsií; u několika pacientů byla pozorována pouze mírná modřina. Nepozorovali jsme žádnou lokální infekci; pouze sedm pacientů hlásilo lokální přechodnou (<48 h) parestezii. Tuková tkáň získaná výše uvedeným postupem je výrazně bohatší v objemu ve srovnání s tukem získaným aspirací jehlou (obr. 1B); kromě toho je tento postup razníkem schopen poskytnout množství histologicky dobře zachované tukové tkáně. Všechny vzorky získané punch biopsie (n = 138) bylo vhodné pro patologické hodnocení, ve srovnání s 74 z 96 vzorků (78%) získané aspirací tenkou jehlou. Závěrem lze říci, že punch biopsie by mohla představovat rychlý, levný a jednoduchý postup pro sběr tuku pro identifikaci amyloidních depozit.

Revmatologie klíčové poselství

  • Punch biopsie může představovat jednoduchý a spolehlivý postup pro tukové tkáně kolekce pro identifikaci amyloid vklady.

financování: žádné konkrétní finanční prostředky byly obdrženy od jakýchkoli finančních orgánů ve veřejném, komerčním nebo neziskovém sektoru k provedení práce popsané v tomto rukopisu.

Prohlášení o zveřejnění: autoři nevyhlásili žádný střet zájmů.

1

Sipe
JD

Benson
MD

Buxbaum
JAN

et al. .

nomenklatura 2014: amyloidní fibrilové proteiny a klinická klasifikace amyloidózy

.

Amyloid
2014

;

21

:

221

4

.

2

Fernandez de Larrea
C

Verga
L

Morbini
P

et al. .

praktický přístup k diagnostice systémových amyloidóz

.

Krev
2015

;

125

:

1239

44

.

3

Westermark
P

Stenkvist
B

.

nová metoda pro diagnostiku systémové amyloidózy

.

Arch Intern Med
1973

;

132

:

522

3

.

4

Libbey
CA

Skinner
M

Cohen

.

použití aspirace břišní tukové tkáně v diagnostice systémové amyloidózy

.

Arch Intern Med
1983

;

143

:

1549

52

.

5

Ong
SG

Rajasingam
R

.

aspirace abdominálního podkožního tuku-alternativní metoda diagnostiky amyloidózy

.

Med J Malajsie
2007

;

62

:

68

9

.

6

Halloush
RA

Lavrovskaya
E

Mody
DR

Ležák
D

Truong
L

.

diagnostika a typizace systémové amyloidózy: úloha břišní tukové podložky aspirační biopsie jemné jehly

.

Cytojournal
2010

;

15;6:24

.

7

Smith
WC

Tavendale
R

Tunstall-Pedoe
H

.

Zjednodušená biopsie podkožního tuku pro nutriční průzkumy

.

Hum Nutr Clin Nutr
1986

;

40

:

323

5

.

8

Bogov
B

Lubomirova
M

Kiperova
B

.

biopsie podkožní tukové tkáně pro diagnostiku systémové amyloidózy

.

Hippokratia
2008

;

12

:

236

9

.

Pane, Amyloidóza představuje heterogenní skupinu chorob, které sdílejí ukládání amyloidních fibril v orgánech a tkáních, se stejnou charakteristikou cross-β-sheet sekundární struktury, nezávislé na jejich bílkovin primární struktura. Více než 30 nesouvisejících autologních proteinů může produkovat systémové amyloidózy, lokalizované nebo systémové. Různé formy se liší v patogenezi a prognóze, ale obvykle vykazují překrývající se klinické projevy,…

Pane, Amyloidóza představuje heterogenní skupinu chorob, které sdílejí ukládání amyloidních fibril v orgánech a tkáních, se stejnou charakteristikou cross-β-sheet sekundární struktury, nezávislé na jejich bílkovin primární struktura. Více než 30 nesouvisejících autologních proteinů může produkovat systémové amyloidózy, lokalizované nebo systémové. Různé formy se liší v patogenezi a prognóze, ale obvykle vykazují překrývající se klinické projevy,…

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.