biopsja uderzeniowa do pobierania tkanki tłuszczowej w amyloidozie: czy nadszedł czas, aby zatrzymać aspirację igłą?

Sir, amyloidoza jest heterogeniczną grupą chorób, które dzielą odkładanie się włókien amyloidowych w narządach i tkankach, o tej samej charakterystycznej strukturze wtórnej cross-β-sheet, niezależnej od ich pierwotnej struktury białka. Ponad 30 niezwiązanych autologicznych białek może produkować układowe amyloidozy, zlokalizowane lub ogólnoustrojowe. Różne formy różnią się patogenezą i rokowaniem, ale zwykle wykazują nakładające się objawy kliniczne, co bardzo utrudnia ich różnicowanie ze względów klinicznych. Precyzyjne typowanie amyloidu ma kluczowe znaczenie dla odpowiedniego leczenia pacjentów, ponieważ różne formy wymagają różnych podejść, które mogą wahać się od autologicznego przeszczepu komórek macierzystych w amyloidowym łańcuchu świetlnym (AL) amyloidozy do przeszczepu wątroby w amyloidozie transtyretyny. Rozpoznanie i klasyfikacja są oparte na histologicznym wykazaniu złogów amyloidu i charakteryzacji prekursora amyloidu .

biopsja odbytnicy jest tradycyjnie zalecaną metodą przesiewania amyloidozy. Jednak od 1973 r. aspiracja jamy brzusznej za pomocą cienkiej igły zastąpiła biopsję odbytnicy jako najprostszy, najszybszy i najbardziej akceptowalny sposób przesiewania amyloidu, gdy podejrzewa się formę ogólnoustrojową, będącą wygodną alternatywą dla biopsji narządów . Powstały rozmaz tkanki jest badany przez mikroskopię światła spolaryzowanego po barwieniu czerwienią Kongo, w celu wykrycia obecności amyloidu. Drugim krokiem jest identyfikacja białka amyloidogennego, w celu jednoznacznego ustalenia rodzaju amyloidozy.

jego czułość waha się między 54% A 82%. Można to zrobić w przychodni i nie wymaga specjalistycznej wiedzy technicznej . Tkankę tłuszczową w jamie brzusznej można odessać za pomocą igły 16-gauge połączonej ze strzykawką 10-ml . Chociaż jest to bezpieczne i niezawodne, aspiracja tłuszczu za pomocą igły nie daje wystarczającej ilości tkanki do oceny w niektórych przypadkach, a jego niska czułość może być związana z możliwym wpływem wielkości igły użytej do aspiracji . Ponadto istnieje potrzeba wielu aspiracji (co najmniej trzech) z różnych miejsc, zwłaszcza u pacjentów z cienką ścianą brzucha.

po raz pierwszy opisał w 1986 przydatność, prostotę i niezawodność stosowania biopsji stempla 3,0 mm do zbierania skóry plus s. c. tłuszczu, potrzebnego do chromatograficznej analizy gazowej kwasów tłuszczowych. Bogov i in. w 2008 opisali swoje pozytywne doświadczenia z biopsją tłuszczu S. c. w celu zdiagnozowania amyloidozy, wykonaną skalpelem, a nie uderzeniem.

opisujemy jednośrodkową biopsję tkanki tłuszczowej s. c. wykonaną metodą punch. W okresie od marca 2012 r.do grudnia 2014 r. wykonaliśmy w przychodni 138 biopsji. Wszyscy pacjenci (84 kobiet i 54 mężczyzn, średni wiek 56,2 lat) wymagane takiej procedury diagnostycznej, w celu wykluczenia amyloidozy wtórne do różnych warunków reumatologicznych, w tym RZS, zespół Behçeta i choroby zapalne autoinflammatory. Ponadto oceniono wiarygodność wykrywania amyloidu w próbkach tłuszczu uzyskanych biopsją Puncha w porównaniu z próbkami tłuszczu uzyskanymi w okresie od maja 2010 do marca 2012 techniką aspiracji cienkoigłowej w naszej klinice.

miejsce biopsji przygotowano trzema peelingami betadine i pokryto fenestrowaną sterylną zasłoną. Skórę właściwą w miejscu biopsji (w prawej przedniej linii pachowej na poziomie pępka) naciekano 0,5 ml 1% lidokainy, a następnie wstrzyknięto 4 ml w bardzo powierzchowne warstwy tkanki tłuszczowej bezpośrednio pod skórą (nie więcej niż ∼1 cm głębokości). Biopsję ponczu wykonano za pomocą okrągłego ostrza (o średnicy 3,0 mm) przymocowanego do rękojeści przypominającej ołówek. Narzędzie było obracane w dół przez naskórek i skórę właściwą i do tłuszczu s. C. (rys. 1a). Biopsja Punch daje Cylindryczny rdzeń tkanki, który wymaga delikatnej obsługi (zwykle za pomocą igły), aby zapobiec zgnieceniu artefaktu przy ocenie patologicznej. Miejsce biopsji zamknięto pojedynczym wchłanialnym szwem (Vicryl 3-0). Ponieważ na defektie okrężnym wykonano zamknięcie liniowe, rozciągnięcie skóry przed wykonaniem biopsji stempla pozwala na bardziej eliptyczny wygląd defektu skóry i ułatwia jego zamknięcie. Skóra była rozciągnięta prostopadle do rozluźnionych linii napięcia skóry, tak że powstałe eliptyczne rany i zamknięcie były równoległe do tych linii napięcia skóry.

1

biopsja uderzeniowa (a) i tkanka tłuszczowa uzyskane w wyniku tej procedury (B)

Skala w (B) w cm.

Fig. 1

biopsja uderzeniowa (a) i tkanka tłuszczowa uzyskane w wyniku tej procedury (B)

Skala w (B) w cm.

ta zmodyfikowana metoda nie wymaga żadnych specjalnych preparatów, materiałów ani materiałów eksploatacyjnych. Jest łatwy do wykonania i może być stosowany we wszystkich warunkach, w tym u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia. Zwykle powoduje tylko minimalną bliznę, a u żadnego pacjenta nie wystąpiły działania niepożądane związane z biopsją; u niewielu pacjentów obserwowano tylko łagodne siniaki. Nie zaobserwowaliśmy żadnego zakażenia w miejscu; tylko siedmiu pacjentów zgłosiło miejscowe przejściowe (<48 h) parestezje. Tkanka tłuszczowa uzyskana przez wyżej wymieniony zabieg jest znacznie bogatsza w objętość w porównaniu z tłuszczem uzyskanym przez aspirację igłową (rys. 1B); ponadto procedura ta przez punch jest w stanie dostarczyć ilość histologicznie dobrze zachowanej tkanki tłuszczowej. Wszystkie próbki uzyskane biopsją Puncha (N = 138) były odpowiednie do oceny patologicznej, w porównaniu z 74 z 96 próbek (78%) uzyskanych metodą aspiracji cienkoigłowej. Podsumowując, biopsja Puncha może stanowić szybką, tanią i prostą procedurę zbierania tłuszczu w celu identyfikacji złogów amyloidu.

Reumatologia kluczowe przesłanie

  • biopsja Punch może stanowić prostą i niezawodną procedurę pobierania tkanki tłuszczowej w celu identyfikacji złogów amyloidu.

finansowanie: nie otrzymano żadnego konkretnego finansowania od żadnych instytucji finansujących w sektorze publicznym, komercyjnym lub nienastawionym na zysk, aby wykonać pracę opisaną w niniejszym manuskrypcie.

Oświadczenie o ujawnieniu informacji: autorzy nie zadeklarowali żadnych konfliktów interesów.

1

Sipe
JD

Benson
MD

Buxbaum
JN

i in. .

Nomenklatura 2014: amyloidowe białka fibrilowe i klasyfikacja kliniczna amyloidozy

.

Amyloid
2014

;

21

:

221

4

.

2

C

Verga
L

Morbini
P

i in. .

praktyczne podejście do diagnostyki amyloidoz układowych

.

krew
2015

;

125

:

1239

44

.

3

Westermark
P

Stenkvist
B

.

nowa metoda diagnostyki amyloidozy układowej

.

Arch Intern Med
1973

;

132

:

522

3

.

4

Libbey
CA

Skinner
M

Cohen
AS

.

zastosowanie aspiratu tkanki tłuszczowej w jamie brzusznej w diagnostyce amyloidozy układowej

.

Arch Intern Med
1983

;

143

:

1549

52

.

5

ONG
SG

Rajasingam
R

.

aspiracja podskórnej tkanki tłuszczowej w jamie brzusznej-alternatywna metoda diagnozowania amyloidozy

.

Med J Malezja
2007

;

62

:

68

9

.

6

Halloush
RA

Ławrowska
E

Mody
DR

Lager
D

Truong
L

.

Diagnostyka i typowanie amyloidozy układowej: rola brzusznej tkanki tłuszczowej cienkoigłowej biopsji aspiracyjnej

.

Cytojournal
2010

;

15;6:24

.

7

Smith
WC

Tavendale
R

Tunstall-Pedoe
H

.

uproszczona biopsja podskórnej tkanki tłuszczowej do badań żywieniowych

.

Hum Nutr Clin Nutr
1986

;

40

:

323

5

.

8

Bogow
B

Lubomirowa
M

Kiperova
B

.

biopsja podskórnej tkanki tłuszczowej w diagnostyce amyloidozy układowej

.

Hippokratia
2008

;

12

:

236

9

.

Sir, amyloidoza jest heterogeniczną grupą chorób, które dzielą odkładanie się włókien amyloidowych w narządach i tkankach, o tej samej charakterystycznej strukturze wtórnej cross-β-sheet, niezależnej od ich pierwotnej struktury białka. Ponad 30 niezwiązanych autologicznych białek może produkować układowe amyloidozy, zlokalizowane lub ogólnoustrojowe. Różne formy różnią się patogenezą i rokowaniem, ale zwykle wykazują nakładające się objawy kliniczne,…

Sir, amyloidoza jest heterogeniczną grupą chorób, które dzielą odkładanie się włókien amyloidowych w narządach i tkankach, o tej samej charakterystycznej strukturze wtórnej cross-β-sheet, niezależnej od ich pierwotnej struktury białka. Ponad 30 niezwiązanych autologicznych białek może produkować układowe amyloidozy, zlokalizowane lub ogólnoustrojowe. Różne formy różnią się patogenezą i rokowaniem, ale zwykle wykazują nakładające się objawy kliniczne,…

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.